Thieme E-Journals - DMW - German Medical Weekly Abstract
Istoria publicării
Data publicării:
28 mai 2018 (online)
Ce mai e nou?
Epidemiologie Infecțiile cu Clostridium difficile (CDI) sunt, de asemenea, asociate cu o sarcină mare neschimbată a bolii și cu o creștere a numărului de cursuri severe sau fatale în Germania. Proporția CDI dobândită în comunitate continuă să crească la nivel mondial și rareori include pacienții cu diaree de călător. Există dovezi bune că cazurile nosocomiale pot fi reduse foarte mult prin implementarea programelor de administrare a antibioticelor (ABS).
Diagnostic Trebuie testați numai pacienții cu diaree neclară. Examinarea microbiologică a tulpinilor toxigenice de C. difficile trebuie efectuată în mai multe etape. H. folosind testul glutamat dehidrogenazei (GDH) plus detectarea toxinei sau testele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) sau NAAT plus detectarea toxinei. Nu este recomandată detectarea toxinelor utilizând imunoanaliza enzimatică (EIA) singură sau NAAT singură.
Noi orientări pentru terapie Conform orientărilor SUA care au fost actualizate în 2017/18, vancomicina administrată pe cale orală este acum medicamentul de elecție. Fidaxomicina este la fel de eficientă ca vancomicina, dar avantajul său este rata mai mică de recidivă.
Opțiuni suplimentare de tratament și vaccinare Sa demonstrat că administrarea suplimentară a anticorpului monoclonal bezlotoxumab reduce semnificativ rata de recurență. Noi antibiotice care protejează mai bine microbiota intestinală sunt în prezent testate în cadrul studiilor clinice. Pentru terapia CDI recidivante multiple, există confirmări ale succesului tratamentului de ≥ 90% prin transferul de microbiomi fecali (FMT). Deoarece FMT are în prezent doar statutul de încercare de vindecare individuală în Germania, nu este posibilă o recomandare generală bazată pe dovezi pentru practica clinică. Aplicarea capsulelor FMT crioconservate va prevala probabil pe termen lung. Se așteaptă ca vaccinurile toxoidice să fie eficiente în prevenirea CDI; cu toate acestea, nu a fost finalizat încă niciun studiu de înregistrare.