Thieme E-Journals - Journal for Obstetrics and Neonatology Abstract
Context: Acidoza D-lactică este descrisă în literatură ca o complicație a sindromului intestinului scurt. Creșterea excesivă a intestinului gros cu anaerobi gram-pozitivi, în special lactobacili, duce la conversia glucozei și a amidonului în D-lactat în colon, care este apoi absorbit. Pe lângă acidoză metabolică, apar în special simptome neurologice (confuzie, ataxie cerebeloasă, vorbire neclară, amnezie) (1). D-lactatul nu este detectat în determinarea de rutină a lactatului.
Raport de caz: raportăm cazul unui băiat de 7 ani cu malabsorbție a carbohidraților care a primit nutriție parenterală parțială cu până la 6 săptămâni înainte de internare. După tratament dentar și clindamicină orală, el a fost găsit comat dimineața. La internare, a existat o acidoză metabolică marcată cu lactat seric normal, fără cetonurie. După i.v. Pacientul s-a lămurit rapid cu tamponare și terapie cu conținut ridicat de calorii IV. În următoarele 2 zile, encefalopatia cu coma a apărut de două ori mai mult după mese bogate în carbohidrați. Cantități mari de lactat au fost detectabile în urină și ser prin cromatografie gazoasă, separarea enantiomerică folosind o coloană de separare chirală a dat în principal D-lactat. Nu au mai apărut episoade de comă în timpul tratamentului oral cu vancomicină și trecerea la o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați, iar nivelurile serice și urinare de D-lactat s-au normalizat.
Rezumat: Acidoza D-lactică poate apărea nu numai în sindromul intestinului scurt, ci și în sindroamele de malabsorbție a carbohidraților. Diagnosticul nu se poate face cu determinarea clinico-chimică de rutină a lactatului, dar necesită analize cromatografice sau un test enzimatic specific pentru D-lactat.
Literatură: (1): Petersen C, Nutr Clin Pract 2005