Thieme E-Journals - Rezumat Medicină pediatrică și pentru adolescenți
Istoria publicării
Primit la: 02 decembrie 2009
acceptat la: 17 decembrie 2009
Data publicării:
27 ianuarie 2018 (online)
rezumat
Mai ales în copilărie, nefrocalcinoza și nefrolitiaza reprezintă o provocare diagnostică datorită asocierii lor frecvente cu boli sistemice sau metabolice. Evaluarea atentă într-o echipă interdisciplinară de medici pediatri, urologi pediatrici și nutriționiști poate identifica o boală subiacentă (metabolică) la până la 75% dintre pacienții afectați. În ultimele decenii, prevalența nefrolitiazei în țările industrializate a crescut brusc la adulți (până la aproximativ 5%) și la copii. La copii, se presupune o prevalență de aproximativ 10% dintre adulți.
Hipercalciuria este cel mai frecvent factor de risc pentru formarea microcristalelor în tubulii renali, precum și a pietrelor la rinichi. Cu toate acestea, un număr mare de alte tulburări metabolice, cum ar fi hipocitraturia și hiperoxaluria, precum și bolile tubulare, cum ar fi acidoză tubulară renală și sindromul Bartter, duc la calcificări și ar trebui excluse într-o analiză diferențiată a urinei și serului. Simptome suplimentare (clinice), cum ar fi întârzierea creșterii, malabsorbția sau demineralizarea osoasă ar trebui, de asemenea, evaluate pentru a preveni complicațiile pe termen lung ale tulburării de bază într-un stadiu incipient. Copiii prematuri reprezintă un grup special de risc pediatric în care nefrocalcinoza a fost asociată cu imaturitatea generală, medicamente precum furosemid și steroizi și hipocitraturie semnificativă.
Diagnosticul precoce și evaluarea tulburării subiacente, precum și terapia adecvată pot preveni nu numai recurența nefrolitiazei, ci adesea și o deteriorare a funcției renale. Două obiective elementare stau la baza fiecărei terapii: 1) reducerea saturației de urină prin creșterea cantității zilnice de băut la> 2L/1,73 m² suprafață corporală/zi și 2) prevenirea calcificărilor ulterioare prin inhibitori de cristalizare, cum ar fi citratul alcalin. În unele cazuri, terapii specifice pot fi, de asemenea, utilizate în funcție de boala de bază, cum ar fi B. se poate adăuga utilizarea hidroclorotiazidei în hipercalciurie.
rezumat
La copii, nefrocalcinoza și nefrolitiaza reprezintă o provocare specială de diagnostic, deoarece sunt adesea asociate cu boli sistemice sau cu o degradare a tulburărilor metabolice. O lucrare atentă într-o echipă interdisciplinară care include medici pediatri, chirurgi pediatri, urologi și, de asemenea, nutriționiști este, prin urmare, indispensabilă și va permite echipei să identifice o boală subiacentă la> 75% dintre pacienții care prezintă calculi renali și, respectiv, nefrocalcinoză.
În ultimele decenii, incidența urolitiazei a crescut în țările industrializate la ambii adulți (până la aproximativ 5%), dar și la populațiile pediatrice, despre care se crede că este de aproximativ 10% din cea la adulți.
Hipercalciuria este cel mai frecvent factor de risc care duce la retenția cristalelor în tubii renali, precum și la formarea de pietre. Cu toate acestea, mai multe alte tulburări metabolice, cum ar fi hipocitraturia sau hiperoxaluria, precum și o varietate de tulburări tubulare renale, inclusiv e. G. acidoza tubulară renală și sindromul Bartter duc la calcificări și trebuie excluse prin analiza urinei și a sângelui. Simptomele asociate precum întârzierea creșterii, sindroamele de malabsorbție sau demineralizarea osoasă trebuie evaluate pentru a evita complicații suplimentare. De remarcat, o populație cu risc pediatric bine definită sunt sugarii prematuri care prezintă nefrocalcinoză, în principal datorită parenchimului renal imatur, medicamentelor și hipocitraturiei.
Desigur, diagnosticul precoce și tratamentul sunt obligatorii și ajută la prevenirea calculilor renali recurente și a NC progresivă și, în consecință, la deteriorarea funcției renale. Tratamentul vizează reducerea 1) super-saturației urinare a solubilului prin creșterea aportului de lichid (> 2 L/1,73m² suprafața corpului sunt/zi) și 2) procese de cristalizare ulterioare e. G. prin citrat alcalin care s-a dovedit a reduce producția de piatră și progresia nefrocalcinozei. În plus, alte intervenții terapeutice bazate pe tulburarea specifică de bază, e. G. tiazide în caz de hipercalciurie severă, pot fi indicate.