Tiroidectomia (Tiroidectomia) DocMedicus Health Lexicon

B.ouă Tiroidectomie este o procedură chirurgicală utilizată pentru tratarea modificărilor maligne (maligne) și benigne (benigne) ale glandei tiroide care implică îndepărtarea întregii glande tiroide. În funcție de indicație, tiroidectomia poate fi efectuată ca tiroidectomie totală (TT; îndepărtarea completă a glandei tiroide) sau tiroidectomie subtotală (îndepărtarea parțială a glandei tiroide). Într-o tiroidectomie unilaterală, i. H. Îndepărtarea completă a unuia dintre cei doi lobi ai glandei tiroide este cunoscută sub numele de hemitiroidectomie (HT) sau lobectomie a glandei tiroide.
Dacă metastaza este cunoscută preoperator (formarea tumorilor fiice) cu afectarea ganglionilor limfatici sau o nouă descoperire a metastazelor ganglionare în timpul procedurii, se efectuează de obicei o disecție a gâtului (îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici cervicali) în plus față de tiroidectomia totală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici regionali.

tiroidectomia

Indicații (domenii de aplicare)

  • Gusa multinodosa - Îndepărtarea completă a glandei tiroide ca parte a tiroidectomiei totale este indicată numai în gușa nodulară benignă dacă țesutul tiroidian este complet nodular. Datorită probabilității mari de recurență, tot țesutul tiroidian afectat trebuie îndepărtat. Cu toate acestea, tiroidectomia totală este utilizată și la pacienții cu risc crescut de recurență ca concept de terapie chirurgicală primară pentru gușa nodulară benignă, chiar dacă glanda tiroidă nu este complet afectată. Cu toate acestea, datorită ratelor crescute de complicații ale tiroidectomiei totale, rezecția subtotală a tiroidei este utilizată ca procedură standard.
  • Boala Graves (Formă de hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă), care este cauzată de o boală autoimună)/gușă mai mare a lui Graves - în tratamentul bolii Graves există opțiunea de îndepărtare parțială și completă a organului. Cu tiroidectomia totală, recidivele hipertiroidismului (recurența unei tiroide hiperactive) apar mai rar decât cu îndepărtarea parțială a glandei tiroide. Cu toate acestea, niciunul dintre studii nu a arătat un avantaj al tiroidectomiei totale față de îndepărtarea parțială a organului în ceea ce privește orbitopatia (modificări patologice la nivelul ochiului) sau funcția postoperatorie.
  • Carcinom tiroidian papilar - Carcinomul tiroidian papilar este asociat cu o speranță de viață relativ bună de 93% în 10 ani [2]. În tratamentul carcinomului, nu s-au găsit diferențe în rata de supraviețuire pentru o tiroidectomie totală și proceduri mai blânde în diferite studii. Cu toate acestea, carcinomul tiroidian papilar este o indicație pentru tiroidectomie.
  • Cancer tiroidian folicular - Carcinomul tiroidian folicular are o rată de supraviețuire ușor mai mică decât carcinomul papilar. Și aici, studiile nu au arătat nicio superioritate a tiroidectomiei radicale față de alte metode de tratament. Cu toate acestea, dacă apar metastaze la distanță, îndepărtarea completă a tiroidei este o necesitate pentru o terapie de succes.
  • Cancer tiroidian medular - Tiroidectomia totală este singura procedură curativă pentru tratamentul carcinomului tiroidian medular. Din această cauză, fiecare carcinom medular manifest trebuie considerat o indicație absolută pentru o tiroidectomie. În plus, tiroidectomia profilactică este indicată în cazurile de purtători de mutație a proto-oncogenei ret la familiile cu carcinom medular izolat ereditar sau MEN II.
  • Carcinom tiroidian anaplastic - acest tip de carcinom este asociat cu un prognostic slab pentru pacient. În ciuda intervențiilor chirurgicale radicale, vindecarea poate fi realizată numai în 10% [2]. Cu toate acestea, tiroidectomia este o indicație pentru tratamentul carcinomului ca parte a unui concept de terapie multimodală (inclusiv mai multe metode de terapie).

Contraindicații (contraindicații)

Contraindicațiile pentru tiroidectomie trebuie evaluate individual. În cazul unei stări generale reduse semnificativ sau a unei tumori inoperabile, trebuie verificată indicația pentru tiroidectomie.

Înainte de operație

  • Examinare preliminară pentru stabilirea indicației - După inspecția (observarea) și palparea (palparea) glandei tiroide și a afișajului sonografic (ultrasunete tiroidiene), se fac determinări hormonale și, în funcție de întrebare, se efectuează biopsii cu ac fin (îndepărtarea țesuturilor) pentru clarificări suplimentare.
  • Examinări preoperatorii - Examinarea preoperatorie trebuie efectuată pentru toate indicațiile unei tiroidectomii. Acesta include, printre altele, examenul fizic clinic cu măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale. Este necesară și o radiografie toracică. Mai mult, se scrie un ECG și se prelevează o probă de sânge pentru a determina diverși parametri de laborator, cum ar fi parametrii rinichilor (uree, creatinină, posibil clearance-ul creatininei) și determinarea INR (coagularea sângelui), eventual alți parametri de laborator. Alte examinări speciale se efectuează în funcție de indicație.

Procedura chirurgicală

În primul rând, suprafața frontală a glandei tiroide este expusă astfel încât istmul (puntea țesutului dintre cei doi lobi tiroidieni) de pe trahee să poată fi tăiată și prevăzută cu piercing hemostatic. Părțile tiroidiene care trebuie îndepărtate sunt apoi îndepărtate din mediul înconjurător și vasele de sânge de alimentare și de scurgere sunt întrerupte. Luând în considerare poziția nervului laringian recurent (nervul cordului vocal) și a glandei paratiroide (glandele paratiroide), se abordează traheea (traheea), se taie stratul de țesut conjunctiv dintre tiroidă și trahee și se îndepărtează țesutul:

  • tiroidectomie subtotală - părți mari ale țesutului tiroidian sunt îndepărtate, dar țesutul rezidual este lăsat dorsal („spre partea din spate a organului”); Indicație: gușă multinodulară
  • tiroidectomie totală - țesutul tiroidian este complet îndepărtat; Indicație: cancer tiroidian, boala Graves
  • Hemitiroidetomia - îndepărtarea completă a unui lob al glandei tiroide (lobetomie); Indicație: autonomie unifocală (autonomie tiroidiană într-un singur nod), nod rece singular suspectat de a fi malign

La sfârșitul operației, sunt utilizate canalele Redon (canalele de aspirație). Aspirația trage suprafețele plăgii împreună, ceea ce le permite să se lipească și să crească împreună mai repede. Secreția plăgii (sânge și lichid seros) este drenată spre exterior.

Tiroidectomia se efectuează sub anestezie generală (anestezie generală).

După operație

În urma procedurii, trebuie efectuate examinări de urmărire pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a verifica eventualele complicații. Verificarea mobilității corzii vocale este deosebit de importantă, deoarece nervul inervant (alimentator) este deosebit de expus riscului în timpul operației. Verificarea poate fi efectuată prin intermediul laringoscopiei (laringoscopie) direct la eliberarea anesteziei sau prin verificarea funcției de vorbire. Dacă se suspectează o paralizie recurentă, este necesar să se monitorizeze respirația într-o unitate de terapie intensivă. În plus, nivelul calciului seric trebuie determinat postoperator. Dacă este prezentă hipocalcemie (deficit de calciu), aceasta indică o leziune sau îndepărtarea completă a glandei paratiroide (glanda paratiroidă).

Pentru vindecarea optimă a cicatricii, efortul fizic trebuie evitat în primele câteva săptămâni după operație. O tiroidectomie totală necesită terapie de substituție cu hormoni tiroidieni. Doza necesară de substituție hormonală este verificată printr-un test de sânge după aproximativ cinci săptămâni și ajustată, dacă este necesar. După operație, se efectuează o examinare histopatologică (țesut fin) a țesutului îndepărtat înainte de a putea fi luat medicamentul.

Posibile complicații

  • Dureri de gât datorate poziționării
  • Reacții alergice până la șoc anafilactic
  • Sângerare
  • Infecții
  • Disfagie (dificultăți la înghițire):
    • imediat postoperator
    • după două săptămâni 80% disfagie; după șase săptămâni 42% și după șase luni 17% [8]
  • Daune sau cicatrici temporare sau permanente ale țesuturilor moi
  • Leziuni (leziuni) ale organelor vecine, cum ar fi traheea (traheea) sau esofagul (esofagul)
  • Răgușeală temporară sau permanentă datorată unei leziuni nervoase a nervului laringian recurent (paralizie recurentă)
  • Îndepărtarea neprogramată a glandei paratiroide (hipoparatiroidism); Hipocalcemie postoperatorie cea mai frecventă complicație după tiroidectomie totală (20-30% dintre cei operați; pe termen lung 1-4% din cazuri) *
  • Stop cardiac după stimularea vagă (datorită neuromonitorizării intraoperatorii pentru protejarea nervului laringian recurent); mai întâi bradicardie (bătăi cardiace prea lente:), apoi asistolă (stop cardiac; extrem de rar) [7]
  • Creșterea în greutate - în ciuda substituției hormonale, majoritatea studiilor au înregistrat o creștere în greutate în timpul perioadei de urmărire, în medie de doi (și maximum opt) ani, cu o medie de 2,1 kg. Cel mai mare câștig au fost pacienții care au fost operați pentru hipertiroidism. Creșterea în greutate a fost în medie de 5,2 kg [10].

Mai multe informatii

  • Pentru hemitiroidectomie (HT): Nivelul FT3 postoperator nu este determinat nesemnificativ de producția de T3 a glandei tiroide reziduale.
  • * Lumina aproape infraroșie (NIRAF) ca metodă de vizualizare intraoperatorie ar trebui să ajute în viitor la iluminarea celulelor epiteliale și astfel să reducă riscul de îndepărtare sau riscul de hipocalcemie. Un studiu a arătat că ratele de detecție au fost mai bune și a apărut mai puțină hipocalcemie (deficit de calciu) (s-au putut găsi și conserva patru celule epiteliale decât în ​​grupul martor (47% vs. 19%); nivelurile post-operatorii de calciu au scăzut semnificativ mai rar sub o valoare de 8, 0 mg/dl decât la pacienții martor (9% vs. 22%) [9].