Torsiunea testiculară - Cauze, simptome și tratament Sănătatea mea
Medicii descriu o răsucire a testiculelor în scrot ca torsiune testiculară. Această răsucire a tulpinii testiculului este de obicei o urgență foarte dureroasă, care ar trebui tratată rapid, deoarece testiculele răsucite mor după câteva ore. Mai multe despre simptomele, cauzele și tratamentul torsiunii testiculare
Sinonime
Răsucire tulpină testiculară, răsucire testiculară, răsucire testiculară
definiție
Medicii numesc torsiunea testiculară un testicul răsucit. Alți termeni sunt răsucirea testiculară sau răsucirea pediculului testicular. Pur și simplu, testiculele și epididimul se încurcă în torsiunea testiculară în jurul cordonului spermatic și a vaselor de sânge furnizoare. Canalele de spermă și vasele de sânge sunt uneori ciupite.
O răsucire testiculară este în cele mai multe cazuri foarte dureroasă și, prin urmare, o urgență medicală. Dar există un motiv mai convingător pentru terapia rapidă. În cel mai rău caz, constricția vaselor de sânge poate provoca moartea ambelor testicule în câteva ore. Rezultatul ar fi impotența.
În cazuri favorabile, torsiunile testiculare pot fi tratate pur și simplu prin „dezlegarea” testiculelor din exterior. Intervenția chirurgicală este necesară pentru rotații testiculare complexe. Șansele de recuperare sunt foarte bune dacă tratamentul începe suficient de devreme.
Cea mai importantă cauză a torsiunii testiculare sunt malformațiile testiculelor sau ale membranei testiculare, care permit testiculelor o prea mare libertate de mișcare. Medicii diferențiază două forme de torsiune testiculară:
- torsiunea testiculară extravaginală sau supravaginală apare mai ales la bebeluși și copii mici până la vârsta de 2 ani. Aceste rotații testiculare se numesc extravaginale deoarece testiculele se răsucesc deasupra capacului testiculului.
- torsiunea testiculară intravaginală apare mai ales în perioada pubertății sau la adolescenți și adulți cu vârsta cuprinsă între 15 și 20 de ani. Aici testiculele se răsucesc în capacul testiculului.
Există, de asemenea, testicule unilaterale și bilaterale care se răsucesc cu diferite constricții ale vaselor de sânge.
O afecțiune care afectează nou-născuții, copiii mici și adolescenții cu simptome similare este așa-numita torsiune hidatică. În acest caz, rămășițele de țesut din care s-au dezvoltat organele genitale masculine se răsucesc în testicule.
frecvență
Torsiunile testiculare sunt relativ rare. Există o răsucire testiculară pentru fiecare 4.000 de bărbați cu vârsta sub 25 de ani. Vârful bolii este în primii doi ani de viață, precum și în timpul pubertății. La bărbații în vârstă, răsucirile testiculare sunt excepția.
Simptome
Simptomul comun al tuturor torsiunilor testiculare este de obicei durerea bruscă severă. Jumătate din torsiunile testiculare apar noaptea. Testiculul drept se rotește de obicei în sensul acelor de ceasornic, iar testiculul stâng în direcția opusă. Testiculul drept (40%) se răsucește mai puțin decât testiculul stâng (60%). Torsiunea testiculară poate apărea pe o parte, dar și pe ambele părți.
Testiculele afectate sunt extrem de sensibile la atingere. Chiar și cea mai mică presiune crește semnificativ durerea. Durerea radiază adesea spre inghină și abdomenul inferior. De regulă, testiculele afectate se umflă rapid și scrotul devine roșu. Testiculul afectat este adesea mai mare decât de obicei.
Durerea și umflăturile sunt uneori însoțite de greață, vărsături, palpitații sau chiar simptome asemănătoare șocului.
Torsiuni testiculare la sugari
La copii, torsiunea testiculară poate fi, în cazuri rare, nedureroasă și nedetectată. Acest lucru este valabil mai ales dacă torsiunea testiculară a avut loc înainte de naștere. Cu toate acestea, acești copii au și testicule roșii, întărite și îngroșate pe care părinții, asistentele clinice și pediatrii le vor observa. Cu toate acestea, de regulă, copiii afectați de torsiune testiculară țipă și nimic nu poate fi calmat.
Celelalte simptome ale torsiunii testiculare diferă în funcție de tipul de răsucire.
Torsiune testiculară incompletă
Dacă torsiunea este incompletă, sângele continuă să curgă prin arteră către testicule. Cu toate acestea, datorită constricției venei, cu greu poate curge. Sângele se acumulează în testicule. Ca rezultat, durerea și umflarea continuă să crească rapid în forță. În același timp, există riscul ca țesutul testicular să moară. Medicii vorbesc despre necroza testiculară hemoragică.
Torsiuni testiculare complete
Dacă și fluxul de sânge prin arteră este blocat, există o torsiune testiculară completă. Și în acest caz, țesutul testicular este grav pus în pericol după o scurtă perioadă de timp.
cauzele
Torsiunile testiculare apar doar la băieți și bărbați cu malformații care permit testiculelor sau învelișurilor testiculare să se miște mai mult decât la bărbații sănătoși. Chiar și ușoare malformații pot crește foarte mult riscul de torsiune testiculară.
Una dintre cauzele torsiunii testiculare este mobilitatea crescută a testiculelor în membrana testiculară. De obicei, testiculele se lipesc de capacul testiculului după cedarea testiculului. Dacă acest proces este perturbat, testiculele se pot răsuci în membrana testiculară (torsiune testiculară intravaginală).
O altă tulburare a dezvoltării afectează ligamentul gonadal inferior, pe care testiculele îl trag în scrot după naștere și le mențin ulterior ca un aparat ligamentar. Dacă ligamentul goneal nu îndeplinește sau nu îndeplinește complet funcția de coborâre, acesta duce adesea la un testicul nedescendent. La rândul său, acesta este un factor de risc important care favorizează torsiunile testiculare ulterioare.
Testiculele sunt de asemenea ținute pe loc de un mușchi numit cremaster. Acest mușchi este, de asemenea, responsabil, printre altele, de tragerea testiculelor în abdomen în timpul excitării sexuale. Dacă punctul de atașare a acestui mușchi la testicul nu este complet corect, zvâcnirile musculare la nivelul genunchiului pot duce la torsiune testiculară.
În plus, operațiile pe scrot sau testicule pot schimba anatomia naturală și astfel încurajează răsucirea testiculelor.
Majoritatea torsiunilor testiculare apar în timpul somnului (50%). Testiculele se răsucesc adesea în timpul exercițiului. Ciclismul, în special, este un factor declanșator obișnuit.
examinare
Diagnosticul torsiunii testiculare se bazează în primul rând pe descrierile celor afectați, examinări vizuale și tactile, precum și teste reflexe. O descoperire tipică cu testicule răsucite este semnul Prehn. În ciuda ridicării testiculului, durerea persistă sau chiar crește. Dacă ar dispărea, ar fi o indicație a epididimitei, care trebuie întotdeauna diferențiată de torsiunea testiculară în diagnosticul diferențial.
Un alt criteriu de diagnostic este caracteristica Gersche, sau simbolul Ger pe scurt. Semnul Ger este o retragere recunoscută extern în partea de jos a scrotului, care este cauzată de testiculul ușor vertical răsucit.
Semnul Tenkhoff poate susține, de asemenea, diagnosticul de torsiune testiculară. Un fel de crăpătură asemănătoare pergamentului apare atunci când se atinge scrotul. De asemenea, indică un testicul răsucit. O examinare cu ultrasunete a testiculelor este utilizată pentru a confirma diagnosticul. Rotațiile testiculare pot fi prezentate aproape întotdeauna foarte clar în timpul sonografiei. Cu toate acestea, specialiștii au cele mai bune cunoștințe. Prin urmare, persoana de contact în caz de torsiune testiculară ar trebui să fie urolog după informarea spitalului serviciului de salvare.
Alte proceduri imagistice, cum ar fi scintigrafia testiculară (raze X speciale cu administrarea unui agent de contrast radioactiv) sau tomografia prin rezonanță magnetică sunt necesare numai în cazuri foarte rare.
Testele de laborator ale sângelui servesc în principal pentru a exclude inflamația ca fiind cauza simptomelor.
tratament
O răsucire testiculară este întotdeauna o urgență medicală de urgență. Torsiunile testiculare trebuie tratate în decurs de 4 până la 6 ore. În majoritatea cazurilor, terapia se efectuează chirurgical, adesea fără ca diagnosticul să fie confirmat prin proceduri imagistice. Cu cât procedura are loc mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a menține fertilitatea și testiculul (testiculele).
În timpul intervenției chirurgicale testiculare, chirurgul deschide scrotul și readuce testiculele în poziția inițială. Dacă alimentarea cu sânge a testiculelor este încă intactă, ambele testicule sunt apoi atașate la scrot (orchidopexie). Acest lucru are o anumită probabilitate de a preveni noi torsiuni testiculare, dar nici nu le exclude.
Dacă aportul de sânge este deteriorat sau testiculul a murit în mare măsură, testiculul este îndepărtat. Doar testiculele ușor deteriorate nu sunt îndepărtate, deoarece de obicei se recuperează singure. Dacă rămâne un testicul, producția de hormoni este de obicei suficientă pentru a menține fertilitatea.
Repoziționarea nechirurgicală a testiculelor
În cazuri deosebit de favorabile, este posibilă readucerea testiculelor în poziția corectă fără intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, deoarece testiculele ar trebui să fie atașate și la scrot pentru a fi pe partea sigură, repoziționarea non-chirurgicală a testiculelor devine din ce în ce mai multă excepție. Acesta este uneori un dezavantaj pentru pacient, deoarece efectul puternic de ameliorare a durerii din repoziționare nu mai este vizibil. În schimb, li se administrează medicamente pentru durere.
prognoză
Cel mai important factor în recuperarea completă după torsiunea testiculară este timpul. Dacă procedura este finalizată în maximum 8 ore (semnificativ mai scurtă pentru sugari) după apariția primelor simptome, testiculele și fertilitatea pot fi de obicei păstrate. Cu toate acestea, până la 40% din cazuri, fertilitatea rămâne limitată.
prevenirea
Torsiunea testiculară poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Bărbații care au avut testicule nedescendenți în copilărie pot fi examinați de un urolog. În principiu, ar fi posibil să coaseți testiculele la scrot pentru a fi în siguranță în cazul malformațiilor tipice. Cu toate acestea, aceasta este o procedură chirurgicală sub anestezie generală, ale cărei riscuri ar putea depăși cele ale torsiunii testiculare. Prin urmare, conform înțelegerii medicale, o astfel de intervenție ar fi cel puțin discutabilă și ar trebui cântărită individual în fiecare caz.