Trandafir nodular (eritem nodos)
rezumat
Eritemul nodos este o inflamație a țesutului gras subcutanat care este însoțită de formarea de noduli dureroși și extrem de sensibili la presiune. Părțile extensoare ale picioarelor inferioare sunt afectate în principal. Pe piele apar pete încețoșate, roșiatice-purpurii, care mai târziu pot semăna cu vânătăi. Boala, pentru care se folosește și termenul trandafir nodular, este privită acum ca o reacție de hipersensibilitate la diferiți factori declanșatori. Este posibilă vindecarea spontană. Cu toate acestea, poate indica un număr mare de boli care necesită tratament.
Dintr-o privire:
+ Apare mai multe femei decât bărbați, majoritatea tineri adulți între 18-34 de ani
+ Simptome mai ales bilaterali, 1-5 cm mari, noduli dureroși și roșiatici în țesutul gras subcutanat, picioarele inferioare sunt afectate în mod special
+ Factori care influențează Boli infecțioase, diferite boli neinfecțioase, medicamente, niveluri ridicate de estrogen în timpul sarcinii sau prin „pilula contraceptivă”
+ Risc de contagiune niciuna (cu excepția bolilor infecțioase ca factor declanșator)
conţinut
introducere
Cauze și declanșatoare
Astăzi eritemul nodos este interpretat ca o reacție de hipersensibilitate (reacție alergică de tip 3) la un număr mare de declanșatori diferiți. Într-o reacție inflamatorie, celulele imune - în special așa-numitele granulocite neutrofile - migrează în țesutul gras, unde atacă în principal septurile fibroase dintre globulele grase. Granulocitele neutrofile aparțin globulelor albe din sânge și produc, printre altele, diferiți factori care afectează țesutul, cum ar fi factorul de necroză tumorală-α și compușii reactivi ai oxigenului. În aproximativ jumătate din cazuri, nu se constată nicio cauză a bolii. Se știe puțin despre patogeneza acestor cazuri idiopatice. Și aici există probabil un declanșator care evită dovada, deoarece numărul cazurilor idiopatice scade cu metode de diagnostic din ce în ce mai bune. Majoritatea cazurilor cu o cauză cunoscută se datorează infecțiilor și altor boli primare.
Infecții
Boli primare neinfecțioase
Alte cauze
Administrarea diferitelor medicamente poate duce, de asemenea, la eritem nodos. În trecut, contraceptivele orale („pilulele contraceptive”) erau adesea cauza, dar introducerea comprimatelor cu doze mici de estrogen a dus la scăderea numărului de boli. Asocierea cu niveluri ridicate de estrogen înseamnă că aproximativ 2% din toate femeile dezvoltă un trandafir nodular în timpul sarcinii, în special în al doilea trimestru. Alte medicamente care au fost descrise ca declanșatoare includ antibiotice, cum ar fi sulfonamidele și penicilina, aspirina, tiamazolul pentru tratarea hipertiroidismului, azatioprina imunosupresoare, medicamentele anticancerigene sorafenib și lenalidomida, cele două medicamente antiepileptice fenitoină și acid valproic și diferiți compuși de brom și iod . Ocazional, se spune că vaccinările au declanșat eritemul nodos.
Simptomele și evoluția bolii
O formă specială este eritemul nodos migrans, în care de obicei noduli nedureroși se formează de obicei pe o parte și migrează în țesut. Leziunile se răspândesc într-un cerc dintr-un punct central și iau adesea o culoare gălbuie. Comparativ cu eritemul nodos, nodulii apar în număr mai mic aici, dar persistă mai mult. Părțile din față ale picioarelor sunt, de asemenea, mai puțin afectate decât părțile laterale. Simptomele sistemice precum febra și senzația generală de boală sunt rare. Ca o consecință pe termen lung, hiperpigmentarea poate persista luni de zile după ce eritemul nodos a dispărut. Dacă durerea articulară apare ca parte a bolii, aceasta poate dura până la doi ani.
Diagnostic și diagnostic diferențial
Diagnosticul eritemului nodos poate fi de obicei pus clinic. Ca parte a anamnezei, sunt documentate bolile preexistente și medicamentele luate care ar putea fi declanșatorul. În cazuri neclare, o biopsie poate ajuta. Biopsia incizională este preferabilă unei biopsii cu pumni, deoarece astfel se poate ajunge mai bine la țesutul adipos subcutanat adânc. Cu toate acestea, o biopsie trebuie efectuată numai în cazuri excepționale, deoarece poate lăsa cicatrici inestetice în zona tibiilor.
Imaginea histologică arată o imigrație a celulelor imune - în special a neutrofilelor și eozinofilelor, precum și a limfocitelor - în septurile țesutului gras subcutanat. În schimb, globulele grase în sine sunt de obicei scutite. Inflamația determină umflarea septurilor, iar în cazurile cronice se pot îngroșa și crește cantitatea de țesut conjunctiv (fibroză). De asemenea, tipice eritemului nodos sunt granuloamele structurate radial (granuloamele Miescher), o colecție de fagocite (macrofage) ale sistemului imunitar care se pot contopi pentru a forma celule gigantice multinucleate. Inflamația pereților vaselor (vasculită), pe de altă parte, indică un diagnostic diferit, la fel ca ulcerarea (ulcerația), deoarece aceasta nu apare în eritemul nodos.
Diferite teste de laborator sunt utile pentru a determina cauza bolii. Chiar și un număr de sânge poate indica prezența unei infecții, reacții alergice sau diverse boli neinfecțioase. Deoarece un streptococ cauzat de streptococi este cel mai frecvent declanșator al eritemului nodos, dacă cauza este neclară, agentul patogen trebuie întotdeauna detectat într-un tampon de gât. Pentru a face acest lucru, un test antigen poate fi efectuat mai întâi ca un test rapid. Dacă acest lucru este negativ, ar trebui să fie instalată o cultură bacteriană pe plăcile de agar din sânge pentru a fi în siguranță. Anticorpii împotriva diferitelor antigene streptococice (anticorpi antistreptolizin-O, anticorpi împotriva enzimelor DNază B și hialuronidază produse de S. pyogenes) pot fi de asemenea determinați în sânge.
O radiografie toracică poate exclude tuberculoza sau alte infecții pulmonare. Dacă se suspectează tuberculoza, este disponibil testul de diagnosticare a pielii pentru tuberculină sau o metodă de detectare imunologică (testul cu quantiferon). Sarcoidul poate fi adesea diagnosticat folosind o radiografie toracică, deoarece după ganglionii limfatici, plămânii sunt cei mai afectați. Testele serologice de laborator sensibile includ determinarea enzimelor de conversie a angiotensinei și a receptorului solubil al interleukinei-2. În caz de diaree și vărsături, o probă de scaun trebuie examinată microbiologic. Un test de sarcină este recomandat femeilor cu vârsta fertilă. Alte examinări trebuie făcute în funcție de plângerile pacientului.
Diagnostice diferențiale
Cel mai frecvent diagnostic diferențial este eritemul nodos lepros, o complicație gravă care afectează multe sisteme de organe de lepră cauzate de bacteria Mycobacterium leprae. Această boală infecțioasă este eradicată în mare măsură în Europa, dar ar trebui să fie luată în considerare în continuare la pacienții care provin din țări mai sudice precum India, Brazilia și țările africane. Spre deosebire de eritemul nodos, leziunile formei leprului sunt mai susceptibile de a fi în grupuri și acoperă zone mai mari ale corpului. Așa că pășesc de ex. de asemenea mai des pe față. În plus, există diferite simptome ale unei boli sistemice, cum ar fi febra, durerea articulară și inflamația ganglionilor limfatici, oaselor și articulațiilor, nervii, pielea ochilor, urechile, rinichii și testiculele.
În plus, există o serie de alte diagnostice diferențiale, cum ar fi alte forme de paniculită - inclusiv eritem indurat - urticarie, urticarie, inflamație a vaselor de sânge ale pielii (vasculită), diverse infecții ale grăsimii subcutanate, mușcături de insecte, erupții cutanate roșii cauzate de S. pyogenes (erizipel) ) și mult mai mult. Simptome similare cu cele ale eritemului nodos pot apărea, de asemenea, în contextul sindromului copilului bătut, un tablou clinic care este declanșat de leziunile fizice sau emoționale cauzate unui copil de către un îngrijitor („abuz asupra copilului”).
Terapie și tratament
Cheia pentru tratarea trandafirului nodular este de a clarifica cauza problemei, astfel încât să poată fi eliminată. Medicamentele care ar putea declanșa boala ar trebui - dacă este posibil - să fie întrerupte. Infecțiile bacteriene pot fi tratate cu antibiotice. Există, de asemenea, terapii specifice pentru multe alte boli care pot fi declanșatoare. Trandafirul nodular în sine, pe de altă parte, se auto-limitează și, în general, nu necesită niciun tratament. Cu toate acestea, în caz de simptome, pot fi utile diferite măsuri pentru ameliorarea simptomelor. Aceasta include ridicarea piciorului afectat și, în cazuri severe, repaus la pat. Uneori, ajută și bandajele sau ciorapii de compresie și răcirea zonelor inflamate ale pielii. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofenul sau naxoprenul pot fi utilizate împotriva durerii. Înainte de a lua glucocorticosteroizi sistemici, care au un efect antiinflamator și calmant al durerii, trebuie să ne asigurăm că nu există boli infecțioase, deoarece glucocorticosteroizii slăbesc sistemul imunitar. Pentru adulți, tetraciclina orală poate ajuta în cazurile persistente.
În majoritatea cazurilor, eritemul nodos se vindecă în decurs de opt săptămâni, în cazuri severe în decurs de 12 săptămâni. Rata de recidivă este relativ ridicată la o treime. În special cazurile idiopatice sau cele în care declanșatorul de bază nu a putut fi eliminat duc la recidive.
Prevenirea și prevenirea
Datorită numeroaselor cauze posibile, eritemul nodos nu poate fi prevenit.