Transfuzie Cine face ce Portal online pentru îngrijitori profesioniști
Asistenta medicală
Articole similare
Administrarea inițială de antibiotice IV de către asistenți medicali?
Alternativă utilă la accesul venos
Pușcă mică, consecințe mari
Manipularea sângelui străin este reglementată în mod cuprinzător de lege. Cu toate acestea, în viața de zi cu zi apar adesea întrebări: cine începe transfuzia? Cine monitorizează pacientul? Ce sarcini poate delega medicul? Transfuziile nereușite pot însemna moartea unui pacient. Personalul de asistență medicală trebuie, prin urmare, să cunoască procesele în detaliu pentru a proteja pacientul, dar și pe ei înșiși.
Sângele este un suc foarte special ”, a spus Mephisto în Faustul lui Goethe. Dar abia în 1901, după ce Karl Landsteiner a descoperit grupele de sânge ale sistemului AB0, au fost create premisele multor evoluții în medicina modernă.
Astăzi o transfuzie de sânge poate salva vieți. Dar resursele pentru sângele străin sunt rare și o transfuzie implică întotdeauna riscuri. Există acum diferite metode de evitare a transfuziilor de sânge străine, de exemplu prin măsuri de economisire a sângelui sau prin gestionarea anemiei preoperatorii. Cu toate acestea, în anumite situații medicale, poate fi necesară o transfuzie de sânge.
Aspecte legale
Reglementări obligatorii pot fi găsite în legea care reglementează sistemul de transfuzii (legea transfuziilor) și în ghidul pentru extragerea sângelui și a componentelor sanguine și utilizarea produselor din sânge (hemoterapie) (1, 2). În plus, liniile directoare transversale ale Asociației Medicale Germane privind terapia cu componente sanguine și derivați de plasmă joacă un rol important (3). În acest sens, este, de asemenea, important ca personalul asistent medical să cunoască acest domeniu, deoarece unele activități pot fi efectuate numai de către un medic, în timp ce altele pot fi delegate personalului medical.
Conform Legii privind transfuziile, spitalele trebuie să numească persoane responsabile (ofițeri sau ofițeri de transfuzie) și să emită instrucțiuni de transfuzie. Oamenii care trebuie instruiți și apoi instruiți în mod regulat includ nu numai medici și personal medical, ci și serviciul de transport, de exemplu. Fundamentul este că transportul incorect al componentelor sanguine poate duce la erori. Cu toate acestea, pot apărea erori și în pregătirea, implementarea și urmărirea transfuziilor. Și - atât de multe s-au spus deja - multe greșeli se bazează pe eroarea umană și pot fi evitate dacă respectați reglementările.
Sisteme de tip sanguin
Sistem AB0: Sistemul AB0 include grupele sanguine A, B, AB și 0 (zero). Este cel mai important sistem de grupe sanguine. Trăsătura (A, B, AB sau 0) se află pe suprafața celulelor roșii din sânge (eritrocite). Se mai numește și antigen și este înnăscut. Există, de asemenea, anticorpi. Acestea sunt mecanismele de apărare ale organismului împotriva proprietăților grupului sanguin „străin” pe care le are toată lumea de la naștere.
Termenul de antigen nu are nicio legătură cu genele. Este abrevierea „generator de anticorpi” sau „generatoare de anticorpi”, ceea ce înseamnă ceva de genul generator de anticorpi (7). Un antigen este o substanță care declanșează formarea de anticorpi în organism. Anticorpii sunt compuși proteici care neutralizează antigenul. Se mai numesc imunoglobuline. Anticorpii pot fi imaginați ca captori cu care băieții răi, de exemplu agenții patogeni, sunt neutralizați (7).
Sistemul grupului sanguin Rhesus: Acesta este al doilea cel mai important sistem de grupe sanguine. Ca și în cazul sistemului AB0, caracteristicile de suprafață (antigene) ale sistemului rhesus sunt, de asemenea, situate pe eritrocite (4). Antigenul D are o poziție proeminentă aici. Persoanele care au antigenul D sunt numite pozitive rhesus, anticorpii sunt numiți anti-D. Aproximativ 85% din toți oamenii din Europa sunt Rh-pozitivi. Se spune că persoanele care nu au antigen D sunt rhesus negative.
Întrebări frecvente despre transfuzii
Pacientul trebuie să aibă un acces venos separat pentru o transfuzie
Pentru a evita interacțiunile nedorite, este ideal un acces periferic special plasat sau o ramură separată a cateterului venos central. Dacă se asigură că nu se administrează în paralel alte medicamente sau soluții de perfuzie, se poate utiliza un acces deja întins. În special, soluțiile care conțin calciu sau glucoză nu trebuie să funcționeze niciodată împreună cu o transfuzie. Există riscul activării coagulării sau hemolizei. Dacă o cutie trebuie administrată rapid, un CVC este de obicei inferior unui acces venos periferic cu lumen mare, de exemplu în dimensiunile 17 G alb, 16 G gri sau 14 G portocaliu-maroniu, în ceea ce privește debitul. Acest lucru este valabil mai ales pentru cateterele venoase centrale cu lumeni multipli.
Ce se examinează în testul de toleranță serologică (potrivire încrucișată)?
Se efectuează înainte de fiecare transfuzie de concentrate de celule roșii și este utilizat pentru a testa dacă celulele roșii din sânge ale donatorului „se înțeleg” cu plasma receptorului. Aceasta este pentru a exclude incompatibilitățile. Meciul încrucișat este valabil 72 de ore după ora colectării. Durata valabilității poate fi văzută pe fișa de conservare.
Cât timp poate fi utilizat un set de transfuzii?
La maxim șase ore după deschiderea ambalajului steril. Administrarea mai multor conserve este posibilă în această perioadă de timp.
Cât timp este valid un test la pat?
Pe durata unei serii de transfuzii. Dacă între timp un alt medic are grijă de pacient, testul la pat trebuie repetat sub supravegherea sa.
Fără excepție, medicul trebuie să atașeze singur fiecare cutie?
Nu, în unitățile de terapie intensivă este permis ca produsele de urmărire dintr-o serie de transfuzii să fie inițiate de personal asistent calificat. Condiția prealabilă este ca un medic să fie prezent în secție și să poată fi contactat imediat.
Componente sanguine și transfuzii
Componentele sanguine sunt produse din sânge care conțin celule, cum ar fi concentrate de eritrocite, trombocite și leucocite, precum și plasmă terapeutică (plasmă proaspătă congelată). Aplicarea lor se numește transfuzie (4). Componentele sanguine sunt prezentate pe scurt aici:
Concentrat de celule roșii (EK): Concentratul de celule roșii din sânge este cel mai important produs sanguin. Scopul este întotdeauna remedierea unei deficiențe a celulelor roșii din sânge. EK sunt transfuzate în același mod ca AB0, adică concentratul transfuzat și destinatarul au același tip de sânge. În cazuri excepționale, se pot utiliza și transfuzii compatibile cu AB0. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu un EC al grupei sanguine 0. Poate fi transfuzat la pacienți de toate tipurile de sânge fără a provoca o reacție dăunătoare. Decizia cu privire la astfel de excepții se ia în laborator. O regulă importantă aici este: transfuzia concentratelor de eritrocite pozitive rhesus ar trebui evitată la pacienții rhesus negativi, altfel se pot dezvolta anticorpi anti c resus. Această regulă se aplică în special fetelor și femeilor aflate la vârsta fertilă. Cu ei - chiar și ani mai târziu - acești anticorpi rhesus pot fi direcționați împotriva copilului nenăscut în caz de sarcină. Condiția prealabilă pentru aceasta este că copilul a moștenit proprietatea c de la tată (5). Excepții se fac numai în caz de pericol de moarte, dacă concentratele de eritrocite negativ-rhesus nu pot fi furnizate suficient de repede și pacientul riscă să sângereze până la moarte (5).
Concentratele de celule roșii nu trebuie încălzite înainte de administrare. Excepție fac, de exemplu, pacienții cu boală de aglutinină rece sau cei care reacționează la stimuli reci cu vasospasm. Pentru transfuzie trebuie utilizat un filtru macro standard cu o dimensiune a porilor de 170 până la 230 micrometri conform DIN 58360.
Plasma proaspătă terapeutică (FFP): Substanțele active terapeutic sunt factori de coagulare, cum ar fi proteinele trombină sau fibrinogen. Deoarece aceasta nu conține eritrocite, este decisivă doar identitatea grupului sanguin. Aceasta înseamnă că se efectuează transfuzie compatibilă cu AB0, factorul Rhesus nu trebuie luat în considerare. Imediat după producție, plasma este înghețată și trebuie păstrată sub minus 30 de grade Celsius.
Plasma terapeutică proaspătă este transportată înghețată în secție. Lanțul de frig nu trebuie întrerupt. Numai imediat înainte de transfuzie este dezghețată în dispozitivele aprobate în acest scop, de exemplu în Plasmatherm® (Fig. 1) sau într-un cuptor cu microunde aprobat în acest scop. În nici un caz încălzirea nu poate avea loc într-o baie de apă, de exemplu într-o chiuvetă sau altele asemenea, deoarece preparatul ar putea fi altfel schimbat imprevizibil. Acest lucru poate afecta sănătatea destinatarului. Pentru transfuzie trebuie utilizat un filtru macro standard. Atenție: Folia sacului FFP se poate rupe ușor atunci când este înghețată. Prin urmare, acestea trebuie manipulate cu atenție înainte de decongelare.