Transplant hepatic (transplant hepatic) - societate franceză învățată medical d;
Transplant de ficat (transplant de ficat)
La începutul anilor 1990, transplanturile de organe au cunoscut un boom în creștere datorită progreselor în terapia imunosupresoare. Acestea permit limitarea riscului de respingere a transplantului (ficatul transplantat). În 2017, 3.245 de pacienți erau pe lista de așteptare pentru transplantul de ficat, un salt de 21,7% în cinci ani. În același an, 1.374 de persoane au fost transplantate (+ 18,3% în cinci ani), potrivit raportului științific anual al Agenției de Biomedicină. Aceasta reprezintă o creștere de 15% din 2011.
Supraviețuirea persoanelor cu transplant hepatic continuă să se îmbunătățească. În perioada 1993-2016, supraviețuirea pacienților la 1,5 și 10 ani a fost de 85,2%, 73,6% și respectiv 62,6%. În cea mai recentă perioadă, a fost de 88,4% la 1 an.
Transplantul hepatic este soluția de ultimă oră pentru bolile hepatice severe. În 2017, indicațiile pentru transplantul de ficat au fost după cum urmează: 29% dintre pacienții cu transplant au avut carcinom hepatocelular, cifră în creștere. 25,3% au suferit de ciroza alcoolică, 5,7% din ciroza legată de virusurile hepatitei B și C (în scădere pentru acestea din urmă legate de sosirea medicamentelor antivirale directe) și 10,2% din bolile biliare și autoimune. Insuficiența hepatică acută severă a reprezentat 5,4% din indicațiile de transplant
Care este originea transplanturilor de ficat ?
Sursele transplanturilor de ficat sunt donatorii vii (îndepărtarea unei părți a ficatului) sau decedați.
Grefele de la donatorii vii au scăzut clar din 2006, reprezentând doar câteva cazuri. În 2018, au fost efectuate 561 de transplanturi datorită solidarității donatorilor vii (rinichi și ficat combinate).
În schimb, numărul grefelor de la donatorii decedați a crescut de la 23,8 la 28,8 grefe la un milion de locuitori între 2009 și 2017. 40% din donații provin de la persoane cu vârsta peste 65 de ani; cifră care s-a dublat în zece ani.
Marea majoritate a recoltării grefelor de la donatori decedați provine de la subiecți aflați într-o stare de moarte cerebrală. Creierul donatorului nu mai funcționează și nu mai este capabil să susțină funcții vitale ale corpului, cum ar fi respirația. Numai inima continuă să bată și furnizează sânge diferitelor organe, inclusiv ficatul.
Cu toate acestea, autorizarea treptată a probelor după moartea cardio-circulatorie a schimbat aceste cifre. De fapt, probele după stopuri cardiace spontane (așa-numitele criterii Maastricht I, II și IV) autorizate din 2010 au fost, din 2014, completate de o autorizare a probelor după stopuri cardiace legate de încetarea tratamentului (Maastricht III). Acest ultim tip de donator a făcut astfel posibilă transplantarea a 115 persoane în 2017, cifră în creștere. Până în prezent, 35 de spitale sunt autorizate să preia probe de tip Maastricht III în Franța. Datorită unui protocol unic și național, care include în special o selecție de donatori și o utilizare sistematică a tehnicilor eficiente de conservare a transplantului hepatic, rezultatele transplanturilor efectuate în acest context sunt excelente.
Cine prezintă un risc ?
Boli hepatice legate de alcoolism, principala cauză a cererii de transplant
Boala hepatică legată de alcool rămâne principala cauză a transplanturilor la pacienții cu ciroză (25,3% în 2017). Vârsta medie pentru transplant este acum de 52,1 ani, cu patru ani mai mare decât acum 10 ani. 13,3% dintre pacienții cu transplant în 2017 aveau peste 66 de ani. 6,4% din transplanturile de ficat se efectuează la copii (≤ 17 ani).