Tratăm pacienții cu fecale „Focus medical search
Sună neplăcut, dar ajută: gastroenterologul Andreas Stallmach de la Spitalul Universitar din Jena transferă scaunul de la un donator sănătos în colonul pacientului. Terapia dezgustului le-ar putea salva viața și, de exemplu, vindeca infecțiile atunci când antibioticele eșuează. Cum funcționează metoda neobișnuită, pentru ce boli este utilizată și cum cercetătorii dezvoltă procesul în continuare.
Domnule Stallmach, ce este în scaunul unei persoane sănătoase care desfășoară puteri de vindecare în intestinele unei persoane bolnave?
Milioane de bacterii mici și produsele lor metabolice. Microorganismele joacă un rol central în sănătatea noastră. Ele ne ajută să descompunem alimentele, să producem vitamine și minerale importante sau să lucrăm împreună cu sistemul imunitar. Fiecare dintre ei poartă aproximativ 40 de trilioane de chiriași - cei mai mulți dintre ei în intestin. Întregul micilor colegi de cameră din corpul uman se numește microbiom. Comunitatea bacteriană se schimbă în diferite boli. Transferul scaunului are ca scop repararea lor.
Andreas stabil mach
Gastroenterolog la Spitalul Universitar din Jena, ține un endoscop în mână. El îl folosește pentru a introduce scaunul unui donator sănătos (în punga din spatele lui) în intestinul pacientului.
Ce pacient va ajuta o donație fecală?
Practic, terapia ar putea fi eficientă la orice pacient al cărui microbiom este modificat cauzal. Între timp, lista studiilor științifice care au arătat o diferență între co-locuitorii intestinali ai pacienților și persoanele sănătoase pentru o mare varietate de boli a crescut. Acestea includ diabetul de tip 2, cancerul de colon, sindromul intestinului iritabil, bolile inflamatorii intestinale precum colita ulcerativă sau boala Crohn, astmul, reumatismul, obezitatea, scleroza multiplă, depresia sau autismul. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă aceste modificări sunt cauza sau consecința bolii.
Cu toate acestea, până acum există doar dovezi clare ale eficienței transferului de microbiomi la persoanele infectate cu un agent patogen diareic periculos. Pentru această boală, folosim deja terapia ca standard. Clostridioides difficile, așa cum se numește, este cea mai frecventă cauză de diaree în spitale. Cinci până la 20 de persoane la 100.000 se infectează.
Cât de bine funcționează terapia scaunului pentru infecția cu Clostridioides difficile?
Funcționează mult mai bine decât tratamentul cu antibiotice, deoarece mulți pacienți continuă să recidiveze infecția. Peste 85 la sută dintre cei afectați devin sănătoși printr-un transfer de scaun, în timp ce rata de succes pe termen lung pentru terapia convențională cu antibiotice este doar o medie de 30 până la 40 la sută. Chiar și așa, trebuie să încercăm întotdeauna să ne vindecăm mai întâi cu medicamente. Transferul scaunului poate fi utilizat numai dacă nimic altceva nu ajută.
De ce tratamentul scaunului este întotdeauna doar a doua sau a treia alegere?
Pentru că prea multe întrebări rămân fără răspuns. Nu știm încă mecanismul molecular exact din spatele efectelor benefice ale scaunului donator. S-ar putea ca microorganismele în sine să nu fie necesare pentru procesul de recuperare, dar că produsele lor metabolice sunt suficiente.
Criticii se tem că plantele pentru boli cronice vor fi transferate odată cu microbiomul. De exemplu, dacă un donator sănătos în momentul transferului dezvoltă cancer de colon zece ani mai târziu, transferul scaunului ar putea crește riscul de cancer al beneficiarului. Evaluez acest risc ca fiind scăzut, deoarece microbiomul transferat nu rămâne la pacient mult timp, ci este acoperit de propriile bacterii
Acestea fiind spuse, trebuie să faceți mai multe cercetări pentru a afla dacă transferul de scaune este sigur pe termen lung?
Corect. De aceea, împreună cu Maria Vehreschild de la Spitalul Universitar din Köln, colectăm într-un registru date de la toate transferurile de scaune din Germania. Am înregistrat deja peste 300 de pacienți și cursul tratamentului acestora. Până în prezent suntem conștienți doar de efectele secundare minore ale tratamentului. La două până la trei zile după transferul microbiomului, unii experimentează balonări, gaze sau dureri abdominale. O ușoară febră apare la puțin sub cinci la sută dintre pacienți. În cinci până la zece ani vom ști dacă există efecte secundare rare și periculoase.
De ce transferul scaunului nu funcționează cu alte boli?
Este posibil să nu realizăm încă terapia în mod ideal. În cazul unei infecții cu Clostridioides difficile, un singur transfer de microbiomi ajută, chiar dacă co-locuitorii intestinali străini nu rămân la pacient mult timp.
Microbiomul intestinal se schimbă constant. Când bacteriile exogene intră în organism prin transferul scaunului, sistemul imunitar al organismului influențează și reglează rapid microbiomul înapoi la starea sa inițială. În cazul bolilor cronice, acest lucru ar putea declanșa din nou simptomele bolii - apare recidiva. Apoi, s-ar putea să trebuiască să „vindecăm” microbiomul din nou, iar pacientul înghite microbiomul de mai multe ori pe săptămână sau în fiecare zi, care este ambalat în capsule ca un medicament. În prezent testăm această abordare la persoanele cu colită ulcerativă.
Funcționează și microorganismele străine atunci când pacientul le înghite?
Da, există cercetări care să demonstreze acest lucru. Capsulele rezistă la acidul stomacului timp de până la trei ore și apoi ajung în intestinul subțire și gros. Este important ca persoana bolnavă să o ia în faza de post a stomacului, adică cu mult înainte de micul dejun și bine după cină.
Cum arată transferul microbiomului în viitor?
În zece sau cincisprezece ani nimeni nu va face ceea ce se numește un transfer murdar de microbiomi. Dacă știm ce microorganisme sau produse metabolice ale celor mici sunt utile pentru pacient, putem fabrica un medicament cu conținutul adecvat în laborator, poate chiar personalizat - adică adaptat în mod specific unui pacient individual.
Când s-a efectuat pentru prima dată un transplant de scaun?
Metoda este veche de mii de ani. Într-un manual de medicină chineză, este raportat transferul „lichidului auriu” în jurul anului 400 d.Hr. Chiar și atunci, vindecătorii au observat că un transplant de scaun poate ajuta persoanele cu anumite boli diareice. Cu toate acestea, primii experți nu știau încă ce se întâmplă exact. Oamenii de știință pot analiza microbiomul doar prin progrese tehnologice majore în biologia moleculară din secolul XXI.
Vă vom prezenta alți medici germani de top din diverse discipline în „Lista medicilor 2019” FOCUS-GESUNDHEIT, disponibilă sub formă de ediție tipărită sau digitală