Tratamente pentru vitiligo - Association Française du Vitiligo
Înainte de a lua în considerare o soluție terapeutică, dermatologul ar trebui să evalueze cu atenție și pe larg gradul de implicare a rezervoarelor melanocitice epidermice și pilare. La sfârșitul acestei examinări, pacientul poate specifica un prognostic cu consecința deciziei de a trata sau de a nu trata.
La același pacient, este rar ca toate petele să fie în același stadiu de dezvoltare. Unele pete de pe față, trunchi, membre pot repigmenta relativ ușor, în timp ce pete de pe extremități (mâini și picioare) sunt foarte dese în prezent, în afara scopului terapeutic.
Schematic putem distinge trei etape evolutive:
- Etapa I: depigmentarea incompletă a epidermei care nu este albă, dar maro, cu persistență a firelor de păr negre
- Etapa II: piele clar albă, cu persistență a firelor de păr negre
- Etapa a III-a: piele foarte albă, păr alb sau piele foarte albă, fără păr (degetele mâinilor, încheieturi).
Punctele care se află în stadiile I și II pot re-pigmenta sub acțiunea terapiei medicale, în timp ce petele din stadiul III nu vor răspunde la tratamentul medical, dar pe de altă parte pot fi grefate în indicații din păcate destul de limitate.
Alegerea tratamentului este deci determinată de această examinare atentă. Eficacitatea tratamentelor depinde în mare măsură de reducerea frecării mecanice a pielii și de absența unei stări depresive sau a stresului permanent.
Tratamente medicale urmărește să stimuleze multiplicarea melanocitelor încă prezente în epidermă și păr și astfel să obțină repigmentarea. Pentru a trata vitiligo, este adesea oferită o combinație de mai multe tratamente, cum ar fi corticosteroizi topici, analogi de vitamina D, inhibitori de calcineurină și fototerapie cu terapie UVA, UVB spectral îngust și laser excimer. Când pacienții nu răspund la niciunul dintre aceste tratamente și vitiligo-ul lor a fost stabil de cel puțin un an, poate fi luat în considerare tratamentul chirurgical sau tratamentul depigmentant, detalii:
Corticosteroizi
Inhibitori ai calcineurinei
Analogi ai vitaminei D
Fototerapie
- PUVAterapie
Este o fotochimioterapie care combină fototerapia UVA cu psoralenul, un fotosensibilizator. Această combinație crește numărul de melanocite din piele, stimulează formarea melanozomilor și transferul acestora către keratinocite. Este de asemenea posibil un efect imunosupresor.
Terapia cu PUVA poate fi sub formă orală, când vitiligo afectează mai mult de 20% din suprafața corpului. Au fost raportate efecte adverse precum greață sau iritații gastrice. Puvaterapia topică este indicată în vitiligo localizat care afectează mai puțin de 20% din suprafața corpului. Poate provoca reacții de fotosensibilitate.
Terapia cu PUVA nu este recomandată pentru vitiligo la copii și trebuie indicată la adulții care sunt rezistenți la alte tratamente. Nu sunt excluși riscul îmbătrânirii premature a pielii și riscul de cancer al pielii. Rezultatele sunt foarte variabile în funcție de individ, rata totală de repigmentare pare a fi foarte mică (în jur de 10%)