Tratamentul abordării practice a dermatitei atopice - Swiss Medical Review
rezumat
Dermatita atopică (AD) este o boală cronică frecventă la copii. Tratamentul se bazează pe hidratarea regulată a pielii, informații pentru părinți cu privire la dezvoltarea prin focare succesive, antibiotice pentru suprainfecții și colonizarea de către stafilococ auriu și corticosteroizi topici. Macrolidele imunomodulatoare (tacrolimus și pimecrolimus) reprezintă o nouă alternativă la corticosteroizii topici. Aceste molecule sunt bine tolerate, dar efectele pe termen lung nu sunt cunoscute. O alergie alimentară poate fi responsabilă de apariția AD până la o treime din cazuri, dar trebuie demonstrată o alergie înainte de a prescrie o dietă de evitare. AD este adesea prima manifestare a atopiei: medicul va fi astfel atent la apariția ulterioară a simptomelor respiratorii.
Dermatita atopică (AD) este cea mai frecventă afecțiune cronică a pielii la copii. Pediatrii, medicii generaliști și dermatologii care urmăresc copiii se confruntă cu aceasta zilnic. 1,2 Am renunțat voluntar la memento-uri privind incidența, patogeneza și practica clinică, pentru a ne concentra asupra tratamentului AD. Scopul nostru nu este de a emite orientări, ci mai degrabă de a arăta o abordare practică validată de experții care lucrează în mediul academic.
Diagnosticul dermatitei atopice
Acest diagnostic este clinic. Trebuie diferențiat de dermatita seboreică, de scabie care poate avea o clinică înșelătoare și de alte diagnostice diferențiale mult mai rare (eczeme de contact, deficit de zinc, candidoză cronică mucocutanată, deficiențe imune congenitale, sindrom Netherton, sindrom Hyper-IgE) ( figura 1).
Primul pas: franciza în prognostic
Când este diagnosticat cu AD, vorbiți sincer cu părinții. AD este o boală cronică care progresează în apariția aparițiilor și niciun tratament nu poate fi sigur pentru a împiedica un copil să aibă o altă apariție. Frecvența recidivelor este puternic influențată de xeroza cutanată și de factorii de mediu. Această sinceritate reduce oarecum dezamăgirea multor părinți care apare ulterior cu noi focare. 2
Pasul doi: tratați xeroza pielii
Emolienții nu sunt suficienți: ce tratament trebuie prescris în cazul unui focar de dermatită atopică ?
Literatura vorbește adesea despre forme ușoare și severe de AD. Dacă medicul nu ajută să facă diferența, toate formularele par a fi serioase pentru părinți. Tratamentul unui focar ar trebui să fie dublu: pentru a trata inflamația pielii și pentru a trata suprainfecția sau colonizarea cu stafilococ auriu, care este adesea prezent. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să fii sigur că părinții îl vor accepta. Nu este ușor să convingi părinții care „mai ales nu doresc cortizon”. Argumentele științifice nu rezistă adesea la argumente mai emoționale și uneori necesită explicații prelungite și mai presus de toate repetate.
Cum se tratează când părinții acceptă corticosteroizii topici ?
Corticosteroizii topici sunt cel mai eficient tratament pentru inflamația pielii (și nu curativ, așa cum veți explica părinților la începutul consultației). 3,4 Deși principala problemă cu corticosteroizii topici este subutilizarea lor, este important să cunoaștem principalele lor efecte secundare, care pot fi reversibile (hipertricoză, telangiectazii, atrofie a pielii) sau ireversibile (vergeturi). Trecerea sistemică cu frânarea axei suprarenale și blocarea creșterii este foarte rară dacă este utilizată corect. 5 Criteriile pentru alegerea unui corticosteroid topic sunt descrise în Tabelul 1.