TRATAMENTUL DERMATITEI ATOPICE (I) - telegramă de droguri

Dermatita atopică (AD, fostă neurodermatită, eczeme endogene etc.) este o boală cronică a pielii răspândită la nivel mondial și frecvența acesteia a crescut semnificativ în ultimii 30 de ani. Se spune că 5% până la 21% dintre copiii școlari și 2% până la 10% dintre adulți sunt afectați.1.2 Boala inflamatorie a pielii este deosebit de frecventă în țările industrializate și în orașele mari, mai rar în regiunile rurale.3 80% dintre pacienți se îmbolnăvesc în primul an de viață. În timp ce dermatita se rezolvă înainte de maturitate în până la 60% din cazuri, recidivele sunt frecvente.Al 4-lea În plus, până la 80% dintre copiii cu AD se spune că dezvoltă rinită alergică sau astm.3

Cauzele AD rămân neclare. În plus față de o predispoziție atopică în cea mai mare parte moștenită la aproximativ 80% dintre cei afectați, alți factori, cum ar fi alergeni (de exemplu, excrementele de acarieni ai prafului, părul animalelor), noxe fizico-chimice (aer uscat, iritație mecanică etc.) sau alimentele par să joace un rol în declanșarea și/sau severitatea simptomelor pielii. Joaca. Statutul social mai ridicat, familiile mici și utilizarea frecventă a antibioticelor (așa-numitul „stil de viață occidental”) ar trebui să crească riscul bolii.3

Dacă laptele matern protejează împotriva dermatitei atopice este controversat: în timp ce alăptați cel puțin trei luni la copiii cu antecedente familiale pozitive reduce riscul cu aproximativ 40% în primii cinci ani de viață, potrivit unei meta-analize,5 se spune că incidența bolii crește într-un studiu cu 14.000 de familii neselectate, care până acum a fost publicat doar ca rezumat.Al 6-lea Un efect protector prin evitarea antigenului matern (de exemplu, evitarea arahidelor, a peștilor) în timpul sarcinii sau alăptării nu poate fi confirmat în studiile anterioare.Al 7-lea

Fiziopatologic, se discută despre schimbările din sistemul celulelor T, precum și despre modificarea compoziției lipidice și funcția de barieră afectată a pielii.3 Titrul IgE este crescut la mulți pacienți. Cu toate acestea, semnificația patogenetică nu este pe deplin înțeleasă.A 8-a

CLINICĂ ȘI DIAGNOSTIC: tabloul clinic variază în funcție de vârsta persoanei afectate și de activitatea bolii. Dermatita acută este însoțită de papule înroșite extrem de mâncărime, edem, excoriații plângătoare și cruste. Papulele sau plăcile solzoase sunt semnele distinctive ale eczemei subacute. În stadiul cronic, zonele cutanate sunt de obicei grosiere (lichenificare). Pacienții cu AD au, în general, pielea foarte uscată.3

La sugari și copii mici, obrajii și bărbia, capul păros, trunchiul și părțile extensoare ale extremităților sunt afectate în principal. Siturile tipice de predilecție la copiii mai mari, adolescenți și adulți sunt coatele și genuflexiunile, încheieturile și gleznele și gâtul. Infestarea periorbitală și perioculară crește odată cu înaintarea în vârstă.9 Variantele minime includ lobul urechii sau colțul gurii, buze uscate, eczeme mamelonare și roșeață solzoasă sau rupturi pe vârfurile degetelor și de la picioare. Cursurile severe cu eritrodermie generalizată sunt rare.9 Chiar și cu afecțiuni moderate ale pielii, mâncărimea insuportabilă poate provoca o puternică senzație de boală.1

diagnostic se poate baza pe criteriile utilizate și validate la nivel global ale unui grup de lucru englez10 (Vezi tabelul). În ceea ce privește diagnosticul diferențiat, dermatita seboreică ar trebui diferențiată la copil și limfomul cu celule T cutanate la adulți. Rutină Determinarea titrului IgE, a anticorpilor IgE specifici sau testarea alergiei cutanate sunt controversate. Dacă există o suspiciune specifică de alergie, poate fi necesar să se apeleze la un specialist, deoarece apar adesea rezultate fals pozitive sau, mai ales în cazul alimentelor, deseori nu sunt de acord cu clinica.3

Tratamentul dermatitei atopice necomplicate

Preparate pentru îngrijirea pielii cum ar fi emulsii ulei-în-apă fără-ingredient activ sau apă-în-ulei etc. sunt considerate terapie de bază atât în episoadele active, cât și în cele fără simptome. Acestea ar trebui să îmbunătățească funcția de barieră a pielii și să regleze umiditatea pielii. Nu există studii randomizate în care să fie examinat beneficiul în ceea ce privește salvarea topicelor care conțin corticosteroizi sau reducerea recidivelor sau superioritatea anumitor preparate fără medicamente.Al 7-lea

Un studiu efectuat pe 80 de pacienți cu boală ușoară până la moderată care utilizează desonida moderat puternică 0,05% (Elveția: LOCAPRED și colab.) De două ori pe zi cu sau fără o cremă hidratantă oferă dovezi ale beneficiului utilizării frecvent practicate combinate a corticoizilor topici și a produselor de îngrijire a pielii fără ingrediente active. Aplicarea combinată reduce simptomele precum mâncărimea sau eritemul mai bine decât corticosteroidul singur (80% vs. 70%). Aproape toți pacienții preferă combinația (96% vs. 4%).11

Adăugarea de uree ar trebui să crească retenția de apă în stratul excitat. Într-o comparație dreapta-stânga cu 80 de pacienți, un preparat de 10% (ELACUTAN etc.) atenuează pielea uscată și roșeața mai bine decât baza cremă.Al 12-lea La copiii mici, în special, sunt de așteptat efecte adverse, cum ar fi înroșirea pielii și senzația de arsură și chiar macerarea.13

Proprietățile antiinflamatorii, imunosupresoare și vasoconstrictoare corticosteroizi locali au fost folosite în dermatita atopică de zeci de ani. În consecință, există un număr mare de studii adesea sărace din punct de vedere metodologic. Într-o comparație cu placebo, acestea îmbunătățesc în mod fiabil simptome precum mâncărimea și înroșirea pielii.

Potența substanțelor este de obicei împărțită în patru clase: slabă (de exemplu, acetat de hidrocortizon [HIDROCUTAN etc.)), medie (de exemplu, prednicarbat [DERMATOP]), puternică (de exemplu, 0,1% valerat de betametazonă [BETNESOL-V etc.]) și foarte puternic ( de ex. propionat de clobetasol [DERMOXIN și altele]). Acest lucru se aplică atât efectelor dorite, cât și efectelor nedorite. Nu s-a dovedit superioritatea clinică a anumitor substanțe active dintr-o clasă activă.7.14

Puterea acțiunii este selectată în funcție de vârsta persoanei afectate și de localizarea, severitatea și acuitatea bolii. În general, corticosteroidul trebuie să fie cât mai slab posibil și utilizat cât mai scurt posibil. La copii, precum și la nivelul feței, zona genitală și flexorii în general, corticosteroizii slabi sunt de preferat din cauza pielii subțiri de acolo, în timp ce zonele pielii lichenificate sau zonele cu pielea groasă (de exemplu, palmele, tălpile picioarelor) necesită adesea un steroid puternic.14 Utilizarea zilnică multiplă nu oferă niciun avantaj față de utilizarea o dată pe zi a aceluiași corticosteroid în mai multe studii. Datele disponibile nu pot fi utilizate pentru a evalua dacă este preferabilă o reducere treptată a dozei decât sfârșitul brusc al terapiei.7.14

Într-o comparație publicată recent de 18 săptămâni a unui tratament de trei zile al recidivelor acute cu valeratul de corticosteroid betametazona puternic (Terapia de șoc) sau șapte zile de utilizare a hidrocortizonului slab steroid (SANATISON MONO etc.) la 203 copii cu boală ușoară până la moderată pronunțată, nu există diferențe.15 Două studii2.16 la aplicarea preventivă corticosteroidul puternic fluticazonă (FLUTIVAT) de două ori pe săptămână în comparație cu placebo este adecvat din cauza punctelor slabe ale designului („tratamentul” vindecat între timp și Noi zone cutanate, posibil efect de revenire în grupul placebo după inițial până la patru săptămâni de utilizare de două ori pe zi a fluticazonului) nu pentru evaluarea beneficiilor.

Pansamente ocluzive ar trebui să mărească absorbția ingredientelor active. Un beneficiu nu a fost dovedit: singurul studiu adecvat în ceea ce privește proiectarea studiului este disponibil doar ca rezumat. Aici, efectul hidrocortizonului cu și fără bandaj nu ar trebui să difere într-o comparație de două săptămâni cu 19 copii.17

Efecte perturbatoare Corticosteroizii externi includ foliculită, acnee steroidică, dermatită periorală și dermatită de contact, modificări ale pigmentului și infecții ale pielii. În funcție de puterea corticoidului, micile examinări ale persoanelor fără boli de piele care utilizează ultrasunete pot detecta subțierea pielii după doar o săptămână de utilizare, dar aceasta regresează în câteva săptămâni după întreruperea tratamentului.14.17 Nu există indicații privind subțierea pielii semnificativă din punct de vedere clinic cu utilizarea corectă a steroizilor topici (una până la două săptămâni de utilizare în aparițiile acute, apoi trecerea la produse pure de îngrijire a pielii).Al 7-lea Efecte sistemice, cum ar fi sindromul CUSHING, întârzierea creșterii sau supresia cortexului suprarenalian sunt de așteptat în special la sugari și copii mici, precum și la utilizarea prelungită și pe scară largă a descendenților puternici.14

Din 2002 sunt cu Tacrolimus (Unguent PROTOPIC) și Pimecrolimus (ELIDEL Creme) doi imunomodulatori topici pentru adulți și copii peste doi ani de pe piață. Tacrolimus, care este aprobat doar ca medicament de rezervă în caz de boală mai severă, are potențial fototoxic și cancerigen fără niciun avantaj dovedit față de corticosteroizii locali cu rezistență medie. Vă sfătuim împotriva utilizării sale (cf. a-t 2002; 33: 50-1). Pimecrolimus este aprobat pentru simptome clinice ușoare până la moderate și pare să aibă un efect mai slab decât valeratul de corticosteroid betametazonă 0,1%. În ciuda afirmațiilor contrare în publicitate, un efect de economisire a steroizilor nu a fost încă dovedit în mod adecvat. Studiile la animale sugerează un risc crescut de cancer de piele asociat cu radiațiile UV. În conformitate cu aprobarea SUA18 clasificăm derivatul macrolactamei ca agent de rezervă. Vă sfătuim împotriva utilizării pe termen lung (cf. a-t 2002; 33: 112, 117).

Corticosteroizi sistemici precum prednisolonul (DECORTIN H și alții) îmbunătățesc simptomele pielii pe termen scurt, comparativ cu placebo,Al 7-lea dar, de asemenea, prezintă riscul de deteriorare dramatică după întrerupere. Prin urmare, ele pot fi indicate inițial ca supliment la tratamentul local în exacerbări severe acute.3 Doza trebuie redusă treptat cât mai repede posibil și utilizarea prelungită trebuie evitată din cauza riscului de efecte nocive grave. Nu găsim studii clinice privind beneficiul dermatitei atopice prin cercetarea bazei de date (PubMed).

Ciclosporina A (SANDIMMUN OPTORAL și colab.) Este aprobat pentru tratamentul adulților cu dermatită atopică severă rezistentă la terapie. (3-) 5 mg/kg greutate corporală reduc întinderea și/sau severitatea leziunilor mai bine decât placebo în mai multe studii cu maximum 50 de participanți. Recidivele apar rapid după întrerupere.Al 7-lea Aparent, nu există studii comparative cu corticoizi locali sau sistemici. Afectarea rinichilor este în prim-plan printre efectele perturbatoare. Creatinina și tensiunea arterială pot crește după doar câteva săptămâni și trebuie monitorizate îndeaproape. Trebuie luate în considerare numeroase interacțiuni. Ciclosporina topică este testată.

Dacă există suspiciuni clinice de suprainfecție bacteriană (mai ales stafilococi, mai rar streptococi) antibiotice sistemice afișat. Medicamentul ales este penicilina V (ISOCILINA și altele). În cazul alergiei la penicilină, o macrolidă poate fi considerată, în caz de eșec al terapiei, o cefalosporină de primă generație precum Cefaclor (PANORAL etc.) sau flucloxacilina rezistentă la penicilinază (STAPHYLEX etc.) sau, în cazul alergiei la penicilină, clindamicina (SOBELIN etc.). Infecțiile cutanate cu herpes simplex trebuie tratate cu dermatită atopică pronunțată din cauza riscului de diseminare cu viață periculoasă cu peroral Aciclovir (ZOVIRAX și colab.).A 8-a Cu toate acestea, nu găsim studii semnificative în acest sens.

Variat proceduri fototerapeutice (UVA, UVB, UVA cu doze mari, UVB cu spectru îngust) sunt utilizate pentru dermatita atopică, ocazional și foto-chimioterapie (PUVA: 8-metoxipsoralen per os [MELADININE] sau ca aditiv de baie plus UVA).Al 7-lea Semnificația lor nu poate fi evaluată pe baza datelor publicate. La 37 de pacienți cu AD severă, zece zile de radiații UVA cu doze mari sunt mai eficiente decât fluocortolonul topic corticoid puternic (ULTRALAN) o dată pe zi.19 Într-un studiu cu 10 pacienți grav bolnavi, baia PUVA a redus simptomele pielii într-o măsură comparabilă cu UVB cu spectru îngust.20 Datorită efectelor cancerigene, credem că trebuie făcută prudență în toate procedurile fototerapeutice.

Terapia de bază pentru dermatita atopică sunt produsele de îngrijire a pielii care nu conțin ingrediente active. Cu toate acestea, există o lipsă de dovezi ale beneficiilor din studiile clinice randomizate.

Corticoizii topici sunt medicamentele preferate pentru bolile acute. Puterea acțiunii depinde de vârsta pacientului, de zonele afectate ale pielii și de severitatea simptomelor. Principiul este: cât mai scurt posibil, cât mai slab posibil.

În cazul unei boli foarte severe, corticosteroizii orali pe termen scurt, cum ar fi prednisolonul (DECORTIN H etc.), pot fi luați în considerare.

Evaluăm imunomodulatorul topic pimecrolimus (ELIDEL), procedurile fototerapeutice și, în cazul unui curs foarte sever, rezistent la terapie, ciclosporina A (SANDIMMUN OPTORAL etc.).

Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.