TRATAMENTUL GOUT (II) - telegrama drogurilor
În a-t 2002; 33: 92-93 tratamentul medicamentos al atacului de gută acută a fost în centrul atenției, în timp ce beneficiul terapiei medicamentoase pe termen lung este discutat mai jos.
TRATAMENTUL GOUT CRONIC: Scăderea permanentă a nivelului de acid uric ar trebui să prevină atacurile de gută și daunele cronice cauzate de depunerile de acid uric. Studii randomizate, controlate pe termen lung folosind beneficiu clinic nu sunt disponibile dovezi ale terapiei medicamentoase pe termen lung. Ca o indicație indirectă a eficacității lor, urmează să fie evaluate deteriorările tardive, cum ar fi deformările articulare și guta tofă cronică, care sunt rareori observate astăzi.
Date valide care arată timpul pentru un Începutul terapiei lipsesc, de asemenea, define. hiperuricemie asimptomatică În opinia multor autori, nu necesită niciun tratament medicamentos.4.12.20 Din terapia medicamentoasă recomandată în special în zona de limbă germană de la niveluri de acid uric de aproximativ 10 mg/dl21 Chiar și fără constatări clinice, nu recomandăm acest lucru, deoarece acest lucru este asociat cu un risc considerabil de efecte perturbatoare care pot pune viața în pericol, în timp ce incidența anuală a unui atac acut de gută cu aceste niveluri de acid uric este de doar aproximativ 5%. De asemenea, pentru începerea terapiei guta manifestă Recomandările nu sunt uniforme: în timp ce pentru unii autori primul atac de gută este indicația profilaxiei medicamentelor pe termen lung, alții consideră că acest lucru este indicat numai după mai multe atacuri pe an.3,7,8,12
Cand Valorile țintă nivelurile serice sub 6 mg/dl sunt recomandate în principal pentru acidul uric.3,4,7,12,20 Ca dovadă în acest sens, găsim un studiu non-randomizat cu un total de 57 de pacienți. Dacă participanții ating niveluri serice de acid uric mai mici de 6 mg/dl timp de 12 luni, au o medie de o criză pe an comparativ cu șase crize cu valori mai mari.22
Prin schimbarea nutriție Nivelul acidului uric poate fi redus cu până la 15% la o dietă cu conținut scăzut de purină.23 Dacă nivelul acidului uric este crescut, este recomandabil să consumați alimente bogate în purină (a se vedea caseta)24 a reduce sau a evita complet. Dacă se iau medicamente precum diuretice tiazidice sau acid acetilsalicilic cu doze mici (ASPIRIN etc.) care inhibă excreția acidului uric, terapia trebuie reconsiderată.
În cazul gutei evidente, în ciuda modificării dietei, a terapie medicală necesar. Stand pentru terapia de obicei pe tot parcursul vieții Uricostatice (Inhibarea sintezei acidului uric) sau uricosurice (creșterea excreției acidului uric) sunt disponibile.
Medicamentul ales este inhibitorul xantin oxidazei Alopurinol (ZYLORIC și colab.). Inhibă producția de acid uric și astfel promovează excreția precursorilor solubili precum xantina și hipoxantina. Principalul său metabolit activ, oxipurinolul, are un timp de înjumătățire plasmatică cuprins între 18 și 40 de ore. Luarea acestuia o dată pe zi este suficientă. Doza standard este de 300 mg pe zi. În funcție de nivelul seric dorit de acid uric, doza poate fi crescută la 600 mg sau scăzută la 100 mg. În două studii controlate, 300 mg alopurinol au redus nivelurile de acid uric de la o medie de 8,7 mg/dl la 6 mg/dl sau mai puțin,25,26 pe de altă parte, pacienții cu valori serice inițiale de peste 9 mg/dl în medie la doza standard nu ating valoarea țintă de sub 6 mg/dl.25
Pentru profilaxia convulsiilor, unii autori consideră recomandată o doză treptată de 50 până la 100 mg/zi.4.7 Efectul de scădere a acidului uric se instalează în decurs de 24 de ore.Al 4-lea Pentru a preveni calculii cu xantină, pacientul trebuie să se asigure că consumă suficiente lichide (producerea de urină 2 l pe zi). În cazul insuficienței renale cu clearance al creatininei de 10 până la 20 ml/min, doza de întreținere trebuie redusă la 100 mg până la 200 mg pe zi din cauza riscului de reacții toxice, iar în cazul clearance-ului creatininei mai mic de 10 ml/min până la 100 mg.Al 7-lea
Efecte nedorite, cum ar fi reacții alergice cutanate și intoleranță gastro-intestinală, apar la până la 4% dintre pacienți. În combinație cu ampicilina (AMPICILINA STADA etc.), rata reacțiilor alergice cutanate crește până la 20%.Al 7-lea Tulburările rare sunt agranulocitoza, hepatita granulomatoasă și sindromul de hipersensibilitate care pune viața în pericol. Aceasta este asociată cu vasculită generalizată, febră mare, oligo- și anurie, insuficiență hepatică și reacții mucocutanate până la necroliză epidermică toxică (sindrom LYELL) sau sindrom STEVENS-JOHNSON.7.27 Apare predominant în primele câteva săptămâni după începerea tratamentului. Dozele de peste 300 mg alopurinol, insuficiența renală și diureticele cresc riscul.7.8.28 Mortalitatea pacienților cu necroliză epidermică toxică este de până la 30%.28
Uricosurika la fel de Benzbromaron (NARCARICIN și altele) pot fi utilizate ca remedii de rezervă dacă funcția renală este normală. Sunt contraindicate dacă există antecedente de nefrolitiază și sunt ineficiente dacă clearance-ul creatininei este mai mic de 10 ml/min.A 8-a Chiar și atunci când luați medicamente uricosurice, trebuie să aveți grijă să asigurați un aport adecvat de lichide de cel puțin doi litri pe zi și să neutralizați urina pentru a evita formarea de pietre de acid uric.
Tratamentul cu benzbromaronă începe cu 50 mg pe zi și poate fi crescut la 200 mg. Efectul maxim este atins după cinci zile.A 8-a Găsim un studiu controlat care testează efectul benzbromaronei ca monoterapie asupra excreției reduse a acidului uric. La toți cei 36 de pacienți, 100 mg au redus nivelurile de acid uric de la 8,6 mg/dl la o medie de 3,5 mg/dl.25
Efectele perturbatoare, cum ar fi diareea, se plâng de până la 4% dintre pacienții cu benzbromaronă. Greața, durerile de stomac și impotența apar rar. Din cauza riscului de hepatită (cf. a-t 2000; 31: 32), funcția hepatică trebuie monitorizată îndeaproape în primele șase luni de tratament. În caz de vărsături, dureri abdominale, slăbiciune și icter, benzbromarona trebuie întreruptă imediat și se determină valorile ficatului.29
Combinații fixe de la benzbromaron și alopurinol (ALLOMARON și colab.) sunt iraționale, deoarece benzbromaron reduce efectul alopurinolului prin creșterea excreției metabolitului activ oxipurinol.
Repetiţie (PROBENECID WEIMER) trebuie administrat de mai multe ori pe zi din cauza scurtei sale perioade de înjumătățire. După inițial 250 mg de două ori pe zi, doza zilnică poate fi crescută la 1 g30 (în Anglia, SUA maximum 2 g/zi). Până la 10% dintre pacienți se plâng de efecte adverse precum greață și vărsături și 4% de exantem și prurit.
Aport continuu de Colchicină (COLCHICUM DISPERT și altele; 0,5 până la 1,5 mg/zi) sau AINS În primele câteva luni se fac diverse recomandări pentru a preveni atacurile de gută la începutul terapiei.8.12 Nu găsim date care să justifice un bilanț benefic-prejudiciu pozitiv pentru extractul de crocus de toamnă. Studiile de 40 de ani estimează că riscul unui atac de gută la începutul terapiei pe termen lung este de până la 24%.31 Efecte adverse, cum ar fi inhibarea spermatogenezei,19 Trombocitopenie etc. apar și la doze profilactice mai mici de 2 mg/zi.19 Dacă este necesar, vă recomandăm AINS cu doze mici.
Starea studiilor privind terapia medicamentoasă pentru gută este nesatisfăcătoare: nu există examinări valide și controlate pentru terapia acută sau pe termen lung.
Dacă hiperuricemia simptomatică nu răspunde satisfăcător la măsurile non-medicamentoase, este indicată terapia medicamentoasă.
Alopurinolul uricostatic (ZILORIC etc.) este agentul ales. Din cauza riscului de reacții toxice, doza de întreținere trebuie redusă în cazul insuficienței renale. Sindromul de hipersensibilitate care pune viața în pericol este întotdeauna temut.
Benzbromaronul uricosuric (NARCARICIN etc.) este mai puțin testat și rămâne o rezervă.
Pentru a preveni formarea de pietre de xantină sau acid uric, pacienții cu tratament uricostatic și uricosuric trebuie să ingereze cel puțin 2 litri de lichid pe zi.
Această publicație este protejată de drepturile de autor. Duplicarea, salvarea și prelucrarea în sistemele electronice sunt permise numai cu aprobarea arznei-telegram ®.