Tratamentul hemoroizilor, tromboza, sângerarea și prolapsul hemoroidal - Spitalul Paris Saint
Hemoroizii sunt formațiuni vasculare care sunt prezente anatomic la toată lumea de la naștere.
Este un țesut format din artere și vene care acoperă canalul anal, împărțit în 3 fascicule principale în jurul anusului. În general, sunt asimptomatice, dar, atunci când devin simptomatice, se numește boală hemoroidală. Hemoroizii externi sunt de obicei diferențiați de hemoroizii interni prin complicațiile lor.
Manifestari clinice
Tromboză
Tromboză sau „ crize hemoroidale „Corespund de fapt constituției în cadrul rețelei hemoroidale de cheaguri însoțite de edem.
Anumiți factori declanșatori sunt descriși clasic: mese alcoolice sau condimentate, eforturi excesive de împingere, stres, episoade din viața genitală (menstruație, sfârșitul sarcinii, naștere) (vezi caseta) etc.
În orice caz, cheagul nu migrează niciodată și, prin urmare, nu poate fi cauza unei embolii pulmonare.
Simptomele diferă în funcție de localizarea lor pe plexurile hemoroidale externe sau interne.
Tromboza hemoroidală extern este cea mai frecventă cauză a urgențelor proctologice.
Se manifestă prin apariția bruscă a durerii și umflăturii („nodul”) în marginea anală. Când privim, găsim o umflare albăstruie sau ușor translucidă (prin edem) care prezintă cheaguri albăstrui. Această umflare poate fi localizată pe o parte a anusului sau, dimpotrivă, circulară.
Poate apărea la orice vârstă și în mod egal la ambele sexe. Tromboza nu trebuie confundată cu alte cauze ale durerii acute, cum ar fi abcesul, fisurile sau alte umflături anale: marisc, condilom, tumori benigne sau maligne.
Cursul spontan, uneori lent, este cel mai adesea favorabil. Se face spre resorbția edemului în 3 sau 4 zile; cheagul este mult mai lent de curățat (2 până la 6 săptămâni). Durerea dispare pe măsură ce cheagul se prinde și edemul dispare. Uneori pielea care acoperă tromboza se întunecă și se ulcerează, provocând sângerări și ieșind cheaguri mici. La distanță de criză, poate persista o umflare a pielii numită „marisk”. Acest lucru este adesea numit în mod greșit „hemoroid extern”.
Convulsia poate fi simplă sau repetată în timp cu intensitate variabilă.
Tratamentul trombozei hemoroidale externe depinde de disconfortul fizic pe care îl provoacă și de forma sa anatomică.
Este inutil dacă tromboza este mică și puțin sau nu dureroasă, deoarece evoluția spontană are loc întotdeauna spre resorbție spontană.
În caz contrar, tratamentul medical are ca scop calmarea durerii cât mai repede posibil prin reducerea edemului, înțelegându-se că cheagul în sine ar putea dura timp pentru a se rezolva. Acest tratament include analgezice, antiinflamatoare, topice (supozitoare și creme care pot conține corticosteroizi, anestezice locale, anti-spasmodice, lubrifianți), chiar venotonice, a căror eficacitate este totuși controversată.
Excizia după anestezie locală constă în îndepărtarea pielii cu care se confruntă tromboza pentru a extrage cheagurile (vezi caseta). Aceasta implică îngrijirea locală (antiseptice și așa-numitul unguent „vindecător”). Această mică procedură se efectuează dacă tratamentul medical nu a reușit, dar există un risc de sângerare după procedură. Marisurile hipertrofice pot fi, de asemenea, îndepărtate sub anestezie locală în consultare sau sub anestezie loco-regională (anestezie spinală) sau generală în sala de operație dacă sunt multiple și/sau extinse (vezi caseta).