Tratamentul hormonal terapia fertilității tulburare hormonală
În institutul de fertilitate Dr. Loimer în Linz, este recomandat un tratament profesional hormonal pe bază de medicamente dacă nu doriți să aveți copii.
Creier (hipotalamus)
Glanda pituitara (glanda pituitara)
Glanda pituitară este organul central de control pentru multe funcții hormonale din organism; aici se formează și se eliberează cei mai importanți hormoni.
Dacă glanda pituitară nu produce suficienți hormoni, aceasta se numește insuficiență pituitară. Poate apărea ca urmare a unei tumori sau a altor boli ale glandei pituitare. Insuficiența hipofizară nu afectează întotdeauna toate sistemele hormonale diferite în același timp. De asemenea, este posibil ca doar unul sau două sisteme hormonale să eșueze (de exemplu, eșecul hormonilor sexuali sau al diabetului insipid). Dacă apare o deficiență hormonală din cauza unei insuficiențe hipofizare, aceasta trebuie de obicei compensată prin administrarea de medicamente. Funcția naturală a hipofizei poate fi astfel imitată.
Tumorile benigne pot apărea în glanda pituitară, cele maligne sunt o raritate. Unele tumori ale glandei pituitare sunt hormon-active și astfel produc mai mulți hormoni decât are nevoie corpul uman. În contrast, există și tumori hipofizare inactive hormonale.
Terapia AGS și AGS cu debut tardiv
Sindromul adrenogenital (AGS) este un grup de boli metabolice congenitale în care este perturbată producția de hormoni în cortexul suprarenal. În cazul sindromului adrenogenital, modificările genetice congenitale (CYP21A2 se află pe cromozomul 6) ale enzimelor individuale care joacă un rol important în formarea hormonilor duc la o producție crescută de hormoni masculini cu o formare redusă de cortizol și aldosteron. Pentru femeile cu AGS, minimizarea riscului constă într-o stabilire bună a medicamentelor cu glucocorticoizi și, dacă este necesar, mineralocorticoizi în doză suficientă. Terapia AGS cu debut târziu se bazează pe terapia pentru femeile cu SOP și dorința de a avea copii. Se discută o încercare terapeutică cu doze mici de glucocorticoizi (de exemplu prednisolon 5 mg seara), dar până acum sunt disponibile doar câteva studii.
Ovare (estrogen și progesteron)
Cei mai importanți estrogeni care apar în organism sunt estrona, estriolul și mai presus de toate estradiolul, care este numit și hormonul fertilității feminin. Acestea joacă un rol important, mai ales în prima jumătate a ciclului feminin. Pentru că pregătesc ovulația - și odată cu aceasta uterul pentru o posibilă implantare a celulei ouă. În plus, au un impact direct asupra diferitelor organe și țesuturi. De exemplu, protejează femeile de un atac de cord în anii fertili, asigură o piele netedă prin stimularea formării de colagen sau întăresc oasele stimulând celulele care construiesc substanța osoasă în oase. În plus, estrogenii au un efect benefic asupra producției de serotonină și alte substanțe mesager din creier și, prin urmare, îmbunătățesc starea de spirit și antidepresiv. La unele femei, totuși, influența estrogenului duce la o retenție crescută de apă în țesut, acest lucru se manifestă de ex. prin sentimente ciclice de tensiune în piept.
Progesteronul este denumit adesea „propriul progestin al organismului” și este hormonul dominant în a doua jumătate a ciclului feminin. Faptul că temperatura bazală este în mod constant crescută în acest timp se datorează în principal progesteronului. Progesteronul este produs în ovare în așa-numitul corp luteu, în care se transformă foliculii care rămân după ovulație. Dacă fertilizarea nu are loc, corpul galben moare în aproximativ 14 zile și producția de progesteron scade. Una dintre cele mai importante sarcini ale progesteronului este pregătirea mucoasei uterine care s-a acumulat în prima jumătate a ciclului, astfel încât un ovul fertilizat să se poată implanta și să crească. La fel ca estrogenul, progesteronul este, de asemenea, i.a. de mare importanță pentru stabilitatea oaselor și crește formarea de colagen, care contracarează formarea ridurilor din piele. De asemenea, are efect antidepresiv, influențează sistemul imunitar, normalizează androgenii, are un efect stimulator asupra libidoului și susține efectul hormonilor tiroidieni. În plus, progesteronul favorizează excreția apei și are un efect de deshidratare.
Terapia PCOS (hiperandrogenemie)
Afectarea fertilității în SOP se bazează pe tulburarea ovulației cu ovulație rară sau lipsită de ovulație. Terapia se bazează pe o schemă pe mai multe niveluri. Ajustarea metabolismului prin modificări ale stilului de viață cu o schimbare a dietei și a activității fizice și, prin urmare, reglarea greutății, duce la o îmbunătățire a excesului de hormoni masculini la femeile cu PCOS.
Stimularea hormonală cu clomifen continuă să fie terapia standard stabilită. Conform ultimelor linii directoare ale ESHRE, letrozolul este terapia de primă linie pentru SOP. Gonadotropinele sunt a doua alegere pentru inducerea ovulației. Terapia medicamentoasă pentru inducerea ovulației prezintă riscul de reacții violente până la sindromul de hiperstimulare și apariția sarcinilor multiple. Inducția controlată a ovulației cu examinarea cu ultrasunete și, dacă este necesar, întreruperea stimulării contracarează aceste riscuri. Pentru
Utilizarea metforminei la femeile cu și fără rezistență dovedită la insulină este acum disponibilă în multe studii. Metformina poate fi, de asemenea, utilizată împreună cu inducerea ovulației cu stimulare medicamentoasă. Principalii factori limitativi ai utilizării sale sunt efectele secundare ale tractului gastro-intestinal. În prezent, nu există date suficiente despre utilizarea inozitolului în scopul creșterii fertilității în sindromul ovarului polichistic. O alternativă la terapia medicamentoasă este forarea ovariană laparoscopică (forarea ovariană laparoscopică).
Rezistenta la insulina
În cele 4 până la 8 săptămâni anterioare concepției, ar trebui să existe un set optim de diabet (verificați, de exemplu, folosind HbA1c). Trebuie remarcat faptul că gestagenele pot agrava temporar toleranța la glucoză, astfel încât, în cazul sprijinului planificat pentru faza luteală, se recomandă în prealabil determinarea HbA1c cu administrare de progestin. Diabeticii trebuie informați cu privire la riscul altfel potențial crescut de avort spontan. În cazul DM de tip I, ar trebui clarificate posibilele fonduri/cauze genetice.
Hormoni masculini
Femeile produc, de asemenea, cantități mici de hormoni masculini (androgeni), inclusiv testosteron și DHEA-S. Acestea sunt produse în ovare, cortexul suprarenal și țesutul adipos. Corpul feminin are nevoie de ele pentru producerea de estrogeni, cel mai important grup de hormoni feminini. Cu toate acestea, prea mult testosteron și DHEA-S pot afecta grav funcția ovariană și, de asemenea, pot duce la unele caracteristici fizice masculine (creșterea părului pe părțile corespunzătoare ale corpului, acnee și căderea părului). Dacă se formează mai multe chisturi în ovare și ciclul este perturbat, medicamentul vorbește despre sindromul ovarian polichistic (PCO). O supraproducție de hormoni sexuali masculini apare adesea împreună cu supraponderalitatea. Majoritatea femeilor afectate sunt sfătuiți să-și normalizeze echilibrul hormonal într-un mod natural prin slăbire. În alte cazuri, medicamentele pot ajuta la reducerea atât a producției de hormoni masculini, cât și a efectului acestora asupra ciclului feminin.
Tratamentul cu hormoni masculini atunci când rezerva ovariană scade
Folosim hormonul masculin dehidroepiandrosteron (DHEA) de câțiva ani, cu mare succes în tratamentul femeilor cu rezerve reduse de celule de ou din cauza vârstei înaintate sau a îmbătrânirii ovariene premature. Am putut demonstra efectul remarcabil de pozitiv al tratamentului cu DHEA, în care funcția ovariană a acestor femei este regenerată. Până în prezent, am constatat că DHEA nu numai că mărește numărul și calitatea celulelor ouă disponibile pentru fertilizare, ci și scurtează timpul necesar pentru tratamentul fertilității și crește șansele unei concepții spontane. În plus, DHEA reduce riscul avorturilor spontane - un punct important în special pentru femeile în vârstă care doresc să aibă copii.
Slăbiciune a corpului galben (insuficiență luteală, insuficiență a corpului galben)
O boală a corpului galben este o disfuncție a corpului galben în a doua jumătate a ciclului, care se datorează adesea unei defecțiuni a ovarelor. Este unul dintre cele mai frecvente motive pentru o dorință neîmplinită de a avea copii. Odată ce diagnosticul a fost pus, în majoritatea cazurilor nu este sfârșitul speranței pentru un copil. Femeile cu deficit de progesteron pot rămâne însărcinate și cu ajutorul terapiei hormonale. Insuficiența luteală poate fi tratată bine cu medicamente care compensează producția de hormoni afectată. Preparatele precum Utrogestan, Arefam sau Duphaston, Proluton Depot susțin în mod clar slăbiciunea luteală.
Prolactină crescută (hiperprolactinemie)
Prolactina crescută trebuie tratată în legătură cu dorința de a avea copii. Pentru această indicație pot fi folosiți diferiți reductori de prolactină, cei mai cunoscuți agoniști ai dopaminei și cei care au fost cei mai bine investigați în studii sunt bromocriptina și cabergolina. Studiile actuale arată un ușor avantaj în ceea ce privește eficacitatea și profilul de efecte secundare pentru cabergolină. Discuția despre posibilele leziuni ale valvelor cardiace prin terapia dopaminergică pe termen lung, inclusiv în hiperprolactinemie, nu a fost încă încheiată.
Aportul de cortizon atunci când rămâneți gravidă servește, printre altele, la adaptarea la stres, indiferent dacă acesta are un efect intern sau extern. Reglarea producției de hormoni are loc într-o buclă de control separată între hipotalamus, glanda pituitară și ovare, regiunile cerebrale superioare influențând și producția de hormoni. Prin urmare, perturbările în formarea cortizonului afectează și fertilitatea femeilor. Aportul de cortizon poate, prin urmare, ajuta femeile cu probleme hormonale să rămână însărcinate.
Hipotiroidism (tiroidă hiperactivă):
Pacienții cu fertilitate cu deficit de iod moderat până la sever (măsurat prin excreția de iod) au - comparativ cu pacienții cu un aport normal de iod - fertilitate redusă. Prin urmare, femeilor care doresc să aibă copii li se recomandă să ia iodură suplimentară. OMS recomandă administrarea zilnică de 250 µg de iodură în timpul sarcinii și alăptării. Femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să consume în medie 150 μg/zi de iodură.
Hipertiroidism (tiroidă hiperactivă):
Anticorpii tiroidieni sunt deosebiți și pot declanșa, de asemenea, hipertiroidismul la copii. În cazul hipertiroidismului unei mame care are nevoie de terapie în timpul sarcinii, opțiunile terapeutice (medicamente anti-tiroidiene, terapie cu iod radio, operație) sunt toate asociate cu un risc sau o afectare a copilului. Prin urmare, terapia cât mai definitivă posibilă pentru hipertiroidism trebuie administrată înainte de FIV. Femeile cu anticorpi SD prezintă un risc ușor mai mare de avort spontan decât femeile fără. Până în prezent nu există dovezi că terapia cu tiroxină schimbă acest lucru. Pe de altă parte, pentru femeile cu anticorpi SD și o valoare TSH> 2,5 mU/l, o meta-analiză a arătat că probabilitatea nașterii vii este crescută dacă s-a luat tiroxină.