Tratamentul selectiv al cancerului de sân în stadiu incipient, descalificarea tratamentului - Swiss Medical Review
rezumat
Supraviețuirea pacienților cu cancer mamar s-a îmbunătățit semnificativ odată cu radioterapia și terapia sistemică adjuvantă. Având în vedere efectele adverse legate de aceste tratamente, a fost întreprins un efort terapeutic de descalare în ceea ce privește intervențiile chirurgicale și, mai recent, tratamentele adjuvante. Operația de conservare a sânilor și abandonarea disecției axilare sunt posibile pentru majoritatea pacienților fără a le afecta supraviețuirea. Noile tehnici de radioterapie și luarea în considerare a biologiei tumorale au făcut posibilă protejarea mai bună a organelor periferice și chiar evitarea tratamentului la unii pacienți cu risc scăzut. Rafinarea criteriilor prognostice și predictive a contribuit la reducerea necesității chimioterapiei și la adaptarea duratei terapiei hormonale la risc.
Introducere
Cu 5.700 de cazuri noi în fiecare an, cancerul de sân reprezintă o treime din cazurile de cancer la femeile din Elveția. Începând doar de la intervenția chirurgicală, tratamentul cancerului de sân a fost îmbogățit prin contribuția radioterapiei (RT) și a tratamentelor sistemice, ducând la o scădere cu 36% a mortalității începând cu anii 90. După escaladarea terapiei, care a făcut posibilă obținerea acestor rezultate, eforturile au fost făcute în favoarea unei descalificări selective pentru a menține câștigurile obținute păstrând în același timp cât mai mult posibil calitatea vieții pacienților. Descriem în acest articol acest proces care modifică treptat standardele.
De la o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor la o intervenție chirurgicală axilar-conservatoare
Operația locoregională extinsă a lui Halsted, inclusiv îndepărtarea mușchilor sânului, pectoralului minor și pectoralului major și a ganglionilor limfatici axilari cu 3 niveluri, singuri nu a reușit să eradice cancerul. Doar 24,5% dintre pacienți au rămas fără progresie la 3 ani. Prin urmare, cancerul de sân nu a fost doar o boală locoregională cu progresie secvențială. Din anii 1940, păstrarea mușchilor pectorali, precum și abandonarea disecției axilare de nivel III s-au dovedit a fi sigure în ceea ce privește recidiva locoregională (0,8-2,5% la 10 ani) și la distanță. Pentru tumorile mici/mijlocii, înlocuirea în anii 1980 a mastectomiei de rutină prin intervenția chirurgicală de conservare a sânilor, combinată cu radioterapia (RT), de asemenea, nu a afectat în mod negativ supraviețuirea. Pe de altă parte, oncoplastia, care încorporează tehnici de chirurgie plastică, permite conservarea sânilor în timp ce eradică cancerele mai mari. Revizuirile pentru feliile de secțiune pozitive sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Recent s-a demonstrat că este suficient ca tumora invazivă să nu atingă felia secțională și că cancerul in situ este ≥ 2 mm. 1