Tratamentul varicelor cu ecoscleroterapie cu spumă - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Varicele membrelor inferioare (IM) sunt definite ca venele subcutanate dilatate sau tortuoase cu un diametru mai mare de 3 mm când stau în picioare. Sunt consecința incontinenței valvelor venelor profunde și superficiale și/sau a venelor perforante. Această incontinență provoacă reflux de sânge provocând o creștere a presiunii, rezultând dilatarea, alungirea și tortuozitatea venelor IM. 1 Varicele din IM sunt una dintre cele mai frecvente patologii la populația adultă. Prevalența estimată a varicelor vizibile variază în funcție de studii, dar această patologie afectează cel puțin o treime din populație. 2 Factorii de risc stabiliți pentru boala venoasă cronică includ vârsta înaintată, istoricul familial, sexul feminin, sarcinile multiple, starea de picioare prelungită și obezitatea. 3 Boala varicoasă poate fi pauci-simptomatică, asimptomatică sau simptomatică, cu efecte uneori semnificative asupra calității vieții.
Există diferite opțiuni de management pentru insuficiența venoasă superficială: management conservator, cu sfaturi despre stilul de viață sănătos, compresie elastică, medicamente venoase și tratamente intervenționale. Arsenalul terapeutic a evoluat considerabil în ultimii ani odată cu apariția tehnicilor minim invazive termice (laser endovenos, radiofrecvență) și a tehnicilor chimice endovenoase precum ecoscleroterapia cu spumă (ESM) care au fost adăugate la chirurgia clasică. Obiectivul acestui articol este de a prezenta ESM care rămâne o tehnică puțin cunoscută în Elveția francofonă, în ciuda locului proeminent pe care l-a luat în special în gestionarea pacienților care suferă de ulcere venoase sau recidivă varicoasă. În special de neovascularizație ( formarea de noi vase la vechile joncțiuni safenofemorale sau poplitee sau de-a lungul căii acestor vene după operație).
Indicații
Clasificarea clinică CEAP a insuficienței venoase cronice
A doua situație este ulcerul venos IM. ESM este de fapt singurul tratament pentru tratarea venelor situate în patul ulcerului, responsabil pentru hiperpresiunea venoasă la acest nivel (figura 1). În plus, natura sa minim invazivă face ca ESM să fie deosebit de potrivit la pacienții vârstnici care sunt adesea înclinați să refuze tratamente mai invazive și purtători de tulburări trofice majore, făcând tratamentul chirurgical mai puțin adecvat. Rețineți că la această populație, tulburările trofice venoase au un impact deosebit de important în ceea ce privește calitatea vieții și consumul de resurse medicale: dificultăți în implementarea compresiei elastice sau contraindicații datorate bolilor arteriale, dificultăți logistice de organizare a îngrijirii rănilor, spitalizări legate de infecții secundare sau pur și simplu la o dificultate de management ambulatoriu etc.
Ulcer perimalleolar intern drept
Un avantaj suplimentar al ESM este că nu necesită oprirea terapiei anticoagulante, spre deosebire de unele tratamente disponibile.
Contraindicații
Contraindicațiile relative și absolute pentru ESM sunt rezumate în masa 2. 5
Contraindicații pentru ecoscleroterapia cu spumă
Agenți tehnici și scleroși
Toți pacienții ar trebui să fi fost supuși unei consultații de specialitate și a unei ecografii duplex venoase pentru IM înainte de a lua în considerare gestionarea intervențională a insuficienței venoase superficiale. Această examinare face posibilă asigurarea permeabilității și continenței rețelei venoase profunde, stabilirea unei hărți venoase a rețelei venoase superficiale și alegerea celei mai bune strategii terapeutice.
În momentul intervenției chirurgicale, vena țintă este identificată folosind ultrasunete (SUA) înainte de injecție (figurile 2A și 2B). Se efectuează apoi dezinfectarea locoregională. Vena țintă este apoi cateterizată sub controlul SUA (figurile 2C și 2D). Pot fi utilizate mai multe tipuri de catetere de diferite diametre (catetere de diferite calibre sau ace „Butterfly”).