Tratarea osteoartritei gleznei la centrul piciorului și gleznei Berlin

Apariția osteoartritei la gleznă

Aproximativ 1% din populația adultă are artrită dureroasă a gleznei superioare (articulația gleznei).

Artroza gleznei Spre deosebire de osteoartrita genunchiului sau șoldului, apare și mai frecvent la pacienții mai tineri.

Deoarece multe leziuni sportive la nivelul gleznei duc la osteoartrita pe termen lung din cauza instabilității cronice, aceasta va crește în următoarele decenii și va intensifica creșterea osteoartritei datorită speranței de viață în general mai lungi.

Simptome Cum afectează osteoartrita articulației gleznei pacientul?

Persoana afectată observă osteoartrita gleznei în principal din cauza limitărilor în ceea ce privește rezistența articulației, umflarea și durerea. Simptomele frecvente includ:

Durere la început: Pacientul are senzația că trebuie să se „încălzească” mai întâi.
În etapele ulterioare, durerea devine mai severă și apare de obicei într-un inel în jurul articulației atunci când mergeți.
Mobilitate: activitățile care necesită o gamă mai mare de mișcare (de exemplu, urcarea scărilor/mersul în sus) devin din ce în ce mai puțin posibile datorită rigidizării crescânde a articulației.
Sentimente de strângere și tensiune există în jurul gleznei în formă de manșetă
Zgomotele articulare („crunching”) apar din cauza inegalității crescânde a suprafeței cartilajului atunci când se deplasează
Umflarea (revărsarea articulațiilor) și supraîncălzirea/inflamația indică osteoartrita activată
În stadiile târzii ale osteoartritei gleznei, pot fi percepute și deformări optice ale articulației.

Cauze: Cum se dezvoltă osteoartrita la gleznă?

Pentru terapia Artroza gleznei este deosebit de important să cunoaștem cauzele pentru a le lua în considerare în conceptul de tratament sau pentru a le elimina.

Fractura gleznei
O fractură în zona articulației gleznei poate duce la nealinieri și la deteriorarea permanentă a cartilajului. De exemplu. malalinierea gleznei exterioare (peroneu) la o ușoară deplasare laterală a osului gleznei și astfel la osteoartrita. Fracturile cu implicare articulară duc la modificări ale structurii articulațiilor pe termen lung, în ciuda reconstrucției chirurgicale traumatice. Acest lucru poate duce, de asemenea, la artrita gleznei.

Nealinierea articulațiilor
Malpozițiile congenitale și dobândite ale piciorului duc la uzură datorită supraîncărcării constante a gleznei. Acest lucru se poate întâmpla și dacă o fractură osoasă lângă articulația gleznei se vindecă incorect. Pozițiile greșite ale picioarelor (cum ar fi picioarele goale sau noduroase sau arcurile arcuite) duc, de asemenea, la uzură datorită presiunii crescute la nivelul gleznei.

Leziunile ligamentare
Leziunea ligamentelor din articulația gleznei prin răsucirea gleznei sau similară poate provoca, de asemenea, osteoartrita din cauza lipsei de stabilitate (instabilitate).

Leziuni ale cartilajului
Afectarea cartilajului la gleznă poate fi o cauză a durerii și a mobilității restrânse. Deteriorarea suprafeței netede a cartilajului prin accidente, leziuni, dar și prin supraîncărcare și boli metabolice interne duce la reclamații.

reumatism
Reumatismul (sin. Poliartrita cronică) duce la uzura articulațiilor prin distrugerea membranei sinoviale și a cartilajului. În plus, infestarea reumatică a structurilor ligamentare capsulare și a tendoanelor duce la dezalinierea și instabilitatea articulațiilor și a piciorului, ceea ce accelerează distrugerea articulațiilor.

Alte boli inflamatorii articulare
Aceste boli articulare sunt uneori grupate împreună ca boli de tip reumatic, deoarece dezvoltarea bolii și afectarea articulațiilor sunt similare cu artrita reumatoidă.

Boli metabolice
Tulburările metabolice pot afecta direct sau indirect negativ nutriția cartilajului și, de asemenea, pot schimba mecanica articulației prin depuneri.

Infecții
Inflamația bacteriană duce la distrugerea membranei sinoviale și a cartilajului și, astfel, adesea la distrugerea rapidă a articulațiilor la nivelul piciorului și gleznei.

Etape și terapie pentru artroza gleznei

Etape/severitatea artrozei gleznei

Deteriorare limitată a cartilajului cu spațiu articular (în mare măsură) normal și atașamente incipiente (grad de impact 1-2)
Începutul îngustării spațiului articular cu deteriorarea cartilajului extins și adăugări semnificative (gradul 3 de afectare) și mișcare restricționată (contractură)
Îngustarea semnificativă a spațiului articular în secțiuni articulare individuale (compartimente) cu chelie limitată local și deformare/instabilitate
Îngustarea pronunțată a spațiului articular în toate secțiunile articulare (compartimente) cu chelie și deformare globală extinse

Opțiuni de terapie

Tratamentul artrozei gleznei este întotdeauna precedat de o analiză și diagnostic precis, astfel încât cauzele pot fi luate în considerare în conceptul de tratament sau chiar eliminate.

Terapia poate conservarea articulațiilor sau înlocuirea îmbinărilor respectiv. Alegerea tratamentului se bazează pe severitatea osteoartritei.

Tratament de conservare a articulațiilor

În etapele timpurii și mijlocii ale artrozei gleznei, există diverse opțiuni pentru tratamentul conservării articulațiilor.

Următoarele proceduri sunt utilizate în etapa 1/2

Artroscopie (oglindirea articulațiilor) cu curățarea articulației și îndepărtarea accesoriilor.
Stimularea cartilajului (măsuri inductive ale cartilajului) este adesea denumită inducție condro cuplată cu membrană în articulația gleznei și poate sprijini forarea (microfracturarea) prin lipirea într-o matrice în leziuni de zonă mică (cartilaj chel).
Mobilizarea comună adică soluția chirurgicală de aderențe/aderențe, parțial în combinație cu alungirea mușchilor-tendonului, este indicată dacă restricția de mișcare (contractură) conduce

Următoarele proceduri sunt utilizate în etapa 3

Relocarea oaselor în interiorul sau deasupra articulației gleznei (inclusiv osul călcâiului și capetele inferioare ale tibiei și fibulei) pentru a corecta nealinierea și astfel normaliza stresul excesiv asupra articulației
Reconstrucția ligamentului/tendonului sunt măsuri însoțitoare, deoarece există adesea o instabilitate pe termen lung
Corecțiile piciorului sunt deseori necesare deoarece, pe de o parte, acestea sunt cauza artrozei articulației gleznei și, pe de altă parte, sunt ajustări necesare după corecțiile articulației gleznei.

Tratament de înlocuire a articulațiilor folosind endoproteză (TEP) sau rigidizare

În etapele finale ale artrozei articulației gleznei (artroză articulară a gleznei gradul 4) puteți alege între utilizarea unei articulații artificiale (endoproteză) sau o rigidizare articulară. Selecția se face după un examen clinic amănunțit și diagnosticare cu raze X, luând în considerare stările țesuturilor moi (cicatrici, circulația sângelui etc.) și distrugerea structurilor osoase/cartilaginoase ale articulației gleznei.

Indiferent dacă o endoproteză are sens și, dacă da, în ce tehnică ar trebui efectuată, astfel încât să existe cele mai puține restricții posibile, se poate decide și numai după diagnosticarea imagistică clinică și, eventual, extinsă. Cu toate acestea, rigidizarea este rareori necesară.