Tratați ulcerele de stomac - așa funcționează!
Mai mult de o treime din ulcerele gastrice și duodenale (boala ulcerului peptic) regresează spontan. Procesele de vindecare sunt aparent promovate de o schimbare a constelației psiho-vegetative a pacientului. Studiile științifice susțin, de asemenea, această ipoteză, potrivit căreia aproape jumătate dintre pacienți sunt vindecați de placebo (medicamente fictive fără ingrediente active). Eficacitatea medicamentelor care leagă acidul (antiacide) depășește cu greu „rata de succes” a placebo-urilor. În consecință, ulcerele necomplicate sunt tratate în ambulatoriu. Odihna la pat nu este necesară.
Scopul principal al tratamentului unui ulcer
Obiectivele terapiei pentru bolile ulcerate sunt ameliorarea rapidă a durerii, vindecarea ulcerului și prevenirea recurenței. Cu toate acestea, pe termen lung, boala ulcerului se caracterizează prin boli ulcerative recurente. Până la 80 la sută dintre pacienți suferă de ulcer recidivant în decurs de un an dacă numai medicamentele care inhibă acidul au fost utilizate pentru a vindeca ulcerul anterior. Motivul pentru aceasta este că blocanții acizi nu tratează infecția cu Helicobacter pylori pe care se bazează boala ulcerului.
Dacă infecția este prevenită printr-o terapie pe termen lung cu blocante acide fără tratament anterior, inflamația stomacului se poate agrava chiar. De aceea, cel mai important lucru în orice tratament este uciderea bacteriilor Helicobacter pylori. Această terapie a primit un nume special: tratamentul de eradicare.
Eradicarea Helicobacter pylori
Tratamentul infecției cu Helicobacter pylori este necesar ca măsură terapeutică primară atât atunci când apare ulcerul pentru prima dată, cât și când ulcerele sunt recurente. Acest lucru nu numai că vindecă ulcerul actual, ci oferă și profilaxie eficientă.
Tratamentul convențional cu inhibitori ai secreției acide vindecă ulcerul curent mai lent decât combinația cu un tratament al infecției cu Helicobacter pylori și nu oferă nicio protecție împotriva ulcerului recurențial, care poate fi de așteptat în stomac și duoden în 60 până la 80 la sută în decurs de un an după terminarea terapiei.
Pentru a curăța infecția cu Helicobacter pylori, astăzi se recomandă combinația unui inhibitor al pompei de protoni pentru a reduce producția de acid gastric cu două antibiotice. Claritromicina și metronidazolul sau amoxicilina sunt utilizate ca antibiotice. Acest lucru poate curăța cu succes infecția în 85-100% din cazuri.
Când are succes un tratament?
Un tratament de succes al ulcerului gastric este posibil numai dacă pacientul are Tratamentul de eradicare aderă în mod consecvent la. Terapia trebuie începută întotdeauna cu toate cele trei medicamente în același timp. Tratamentul sa încheiat după șapte zile. De obicei, ulcerele duodenale sau gastrice se vindecă în decurs de patru sau opt săptămâni. La opt săptămâni după începerea terapiei de eradicare, se efectuează o altă oglindă gastro-intestinală. În acest moment, 85 până la 90 la sută din ulcerele de stomac sunt complet vindecate.
Biopsiile sunt prelevate din cicatrice ulcerate pentru a confirma natura benignă a ulcerului, deoarece chiar și ulcerele maligne pot simula vindecarea în cadrul terapiei inhibitoare de acid, conform criteriilor endoscopice. În același timp, se prelevează probe de țesut din diferite regiuni ale mucoasei gastrice pentru a detecta Helicobacter pylori. Dacă un ulcer gastric nu s-a vindecat complet în timpul gastroscopiei de control la opt săptămâni după începerea reabilitării infecției cu Helicobacter pylori, se prelevează probe de țesut de la marginea ulcerului și de la podea pentru a exclude malignitatea.
Dacă terapia de eradicare a avut succes și nu există malignitate, tratamentul cu un inhibitor al pompei de protoni este continuat timp de patru săptămâni. Aceasta este urmată de o altă oglindire gastro-intestinală. Dacă infecția nu este remediată după o încercare de eradicare, se face o nouă încercare cu cele trei medicamente. Succesul este verificat din nou la patru până la șase săptămâni după terminarea acestei a doua terapii.
Este îmbucurător faptul că reinfectarea cu Helicobacter pylori este mai mică de 1%. Reabilitarea infecției este permanentă. Nerespectarea terapiei în timpul eradicării Helicobacter pylori poate agrava evoluția bolii și poate promova dezvoltarea sângerărilor severe.
Antiacide
Anatazida neutralizează acidul din stomac care a fost deja format. Acestea conțin, de obicei, hidroxid de carbon sau aluminiu sau magneziu. Sunt disponibile pe piață în număr mare, sub formă de geluri, suspensii sau tablete. Preparatele care conțin aluminiu tind să aibă un efect constipant, în timp ce cele care conțin magneziu au un efect laxativ. Preparatele trebuie luate la una sau două ore după masă și, dacă este necesar, din nou după trei ore. Alte medicamente trebuie administrate cu o marjă de siguranță de o oră, deoarece altfel absorbția lor în stomac poate fi afectată.
Antagoniștii histaminei H2
Antagoniștii histaminei H2 au prioritate atât în terapia cu ulcer acut, cât și în prevenirea recăderii. Spre deosebire de antiacide, acestea reduc producția de acid gastric prin blocarea receptorilor H2 de histamină din celula parietală. Cele mai importante substanțe sunt ranitidina, famotidina, nizatidina, roxatidina și cimetidina. Este avantajos că o singură doză zilnică seara este de obicei suficientă. Principalele efecte secundare ale blocantelor H2 sunt reacțiile alergice, simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea, oboseala, cefaleea și amețelile. Rareori, o creștere a valorilor serice ale creatininei sau a ficatului și cu utilizarea prelungită la bărbați, o creștere a sânului masculin și tulburări ale libidoului.
Inhibitori ai pompei de protoni
Ingredientul activ omeprazol, de exemplu, este un inhibitor al pompei de protoni. Acestea reduc secreția acidă prin inhibarea unei enzime cheie care este responsabilă pentru transportul protonilor în celula parietală gastrică. Acestea sunt indicate în special în cazurile de colonizare a stomacului și intestinului subțire cu Helicobacter pylori, recurența ulcerului sau sindromul Zoller-Ellison. Cele mai importante efecte secundare sunt simptomele gastro-intestinale, cum ar fi diareea, constipația și flatulența, precum și modificările numărului de sânge. Când se administrează în doze mari ca injecție, au fost descrise tulburări vizuale până la orbire din cauza deteriorării nervului optic.
Formatori de film de protecție
Formatorii de film de protecție precum sucralfatul acoperă membrana mucoasă gastrică cu o peliculă subțire care protejează împotriva acidului gastric agresiv și aderă la baza ulcerului timp de aproximativ șase ore. Principalul efect secundar este constipația ocazională. Formatorii de film de protecție trebuie luați pe stomacul gol cu o oră înainte de mese, dacă este posibil. Apa se poate bea din nou. Antiacidele și antagoniștii H2 nu trebuie luați în același timp cu agenții de protecție formatori de film, ci mai degrabă compensați cu aproximativ o oră din cauza unei posibile afectări a eficacității.
Anticolinergice
Anticolinergicele, dar mai presus de toate pirenzepina, inhibă secreția de acid gastric ocupând receptorii de care are nevoie emițătorul nervului vag pentru a stimula celulele parietale ale mucoasei gastrice. Anticolinergicele sunt utilizate în principal în combinație cu alte terapii ulcerate. Deoarece nu numai că inhibă nervul principal al nervului parasimpatic, ci și ceilalți nervi, apar reacții adverse neplăcute, cum ar fi gura uscată, tulburări de golire a vezicii urinare, tulburări de acomodare sau bătăi rapide ale inimii pentru cei afectați cu doze mai mari. Acestea nu trebuie administrate pacienților cu presiune intraoculară crescută (glaucom) sau prostată mărită.
Preparate de bismut
Preparatele de bismut, care sunt administrate de obicei în combinație cu antibiotice pentru combaterea infecției cu Helicobacter pylori, sunt de asemenea considerate terapeutice pentru ulcer. Se iau cu o jumătate de oră până la o oră înainte de mese. Persoana afectată trebuie să știe că scaunul devine negru și (în funcție de preparat) poate, de asemenea, să decoloreze temporar limba, gingiile și protezele dentare.
Antibiotice
Derivații penicilinei, cum ar fi amoxicilina, dar și substanțe precum metronidazolul, au devenit mai importante în combaterea infecției cu Helicobacter pylori în contextul terapiei cu ulcer.
Prevenirea unui ulcer
Respectarea regulamentului terapiei și evitarea alcoolului, nicotinei și cofeinei promovează procesul de vindecare. Mâncarea ușor digerabilă în mai multe mese mici (de aproximativ 5 ori pe zi) nu copleșește prea mult stomacul, iar stomacul se poate goli la intervale mai mici. Acest lucru previne cantități excesive de acid clorhidric să rămână în stomac pentru o lungă perioadă de timp. În principiu, tratamentul psihoterapeutic poate fi recomandat tuturor pacienților cu ulcer.