Tromboza venoasă (flebită) Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

Tratați de insuficiența venoasă

Tromboza venoasă este un cheag de sânge care se formează într-o venă. Afectează cel mai adesea membrele inferioare, stabilindu-se într-o venă profundă (flebită profundă) sau superficială (flebită superficială sau paraflebită). În ciuda absenței simptomelor foarte specifice, acesta trebuie tratat deoarece poate duce la complicații uneori grave, inclusiv embolie pulmonară responsabilă de 10 până la 20.000 de decese în fiecare an în Franța. Provocările cercetării de astăzi sunt de a identifica modalități de a prezice mai bine riscul de tromboză venoasă și recurență, precum și de a îmbunătăți tratamentele.

Timp de citit

15 minute

Ultima actualizare

07.11.15

Fișier produs în colaborare cu Pierre Morange (unitatea Inserm 1062/Universitatea Aix-Marseille, „Nutriție, obezitate și riscuri de tromboză”, Marsilia)

Înțelegerea trombozei venoase

Tromboza venoasă este formarea deun cheag de sânge (tromb) în cadrul rețelei venoase. De obicei apare la membrele inferioare, blocând total sau parțial fluxul sanguin.

Există două tipuri de tromboză în funcție de localizarea cheagului:

tromboza venoasă superficială, încă sunat paraflebită sau flebită superficială. Afectează venele de calibru mic, localizate în țesutul subcutanat (vene safene).
tromboză venoasă profundă, sau flebită. Are originea în vene mai mari, inserate în apropierea arterelor, în inima sistemului muscular al piciorului.

Periferică sau profundă, tromboza nu are aceeași severitate. Acest lucru se datorează faptului că cheagul din flebita profundă poate migra accidental către artera pulmonară și o poate bloca. Apoi provoacă un embolie pulmonară ale cărei consecințe pulmonare și cardiace pun viața în pericol. Paraflebita cauzează rareori embolie pulmonară, deoarece venele safene funcționează ca o rețea secundară față de rețeaua venoasă profundă. Cu toate acestea, duce la complicații dermatologice locale (dermatită ocru, ulcer varicos) și a disconfort funcțional. De asemenea, poate fi complicată de tromboza venoasă profundă.

În Franța, între 50 și 100.000 de flebite și 40.000 de embolii pulmonare apar în fiecare an. Mortalitatea legată de embolie ar fi de 6% în faza acută și de 26% la un an. În același timp, există 250.000 de paraflebite în fiecare an, chiar dacă această cifră este, fără îndoială, subestimată.

Cum se formează trombul ?

Peretele interior al venelor (intima sau endoteliu) joacă un rol important în menținerea fluidității și circulației sângelui. Aceste ziduri au în special supape al cărui rol este de a permite sângelui să ajungă la inimă, împiedicându-l să curgă înapoi către periferie. În același timp, sângele conține trombocite și proteine ( factori de coagulare), care se echilibrează pentru a asigura fluxul sanguin în condiții fiziologice sau pentru a forma un tromb în caz de sângerare.

Uneori se formează un cheag fără sângerări, deoarece intima este deteriorată sau fluxul sanguin este încetinit (staza venoasă). În aceste două situații sistemul de hemostaza începe, de parcă ar opri o sângerare: trombocitele se acumulează pe perete și formează un cui de trombocite. Eliberează mesageri care vor stimula o cascadă de reacții: mai mulți factori de coagulare (factori XII, XI, IX, X, II) sunt activați succesiv, promovând acumularea locală de fibrină care va prinde celulele roșii din sânge și va consolida trombul nedorit.

Între factorii de risc și situațiile predispozante

În condiții normale, mecanismul circulației sângelui și echilibrul componentelor sistemului de coagulare protejează organismul împotriva riscului de tromboză. Mersul pe jos este un element esențial pentru această bună funcționare, deoarece declanșează un mecanism de întoarcere a sângelui către inimă la fiecare pas.

Cu toate acestea, atunci când peretele venos este deteriorat sau când sistemul de coagulare este dezechilibrat, această protecție nu mai este garantată (vezi caseta Cum se formează trombul ?). Tromboza venoasă rezultă astfel din doi factori de risc majori:

În practică, tromboza venoasă superficială este o complicație a insuficienței venoase. Flebita profundă, pe de altă parte, rezultă în principal din hipercoagulabilitate.

Pastile contraceptive: care sunt riscurile ?

Se stabilește că tratamentul cu hormoni estrogen-progestativi pune femeile la risc crescut de tromboză venoasă, în special în primul an de utilizare. Deși apariția trombozei este rară, poate fi fatală în 1-2% din cazuri. O analiză a datelor epidemiologice a fost efectuată în 2011 și 2012 de către autoritățile sanitare franceze (ANSM) și europene pentru a identifica mai bine formulările în cauză. Arată că riscul de tromboză depinde de natura progestinului. Pilulele combinate de estrogen-progestogen care conțin oricare dintre următoarele progestine - desogestrel, gestoden, norgestimat, drospirenonă, clormanidonă - dublează riscul de tromboză la femeile tratate. În practică, aceste progestine sunt cele găsite în pastile de a treia sau a patra generație, oricare ar fi calea lor de administrare (oral, inelar și într-o măsură mai mică plasture).