Tromboza venoasă profundă în l; adolescent - Revista medicală elvețiană
rezumat
Dezvoltarea trombozei venoase profunde la adolescenți este un eveniment rar. Cei mai comuni factori de risc sunt cateterele venoase, contracepția orală, malformațiile vasculare ale venei cave și neoplasmele. Diagnosticul și tratamentul nu diferă de cele ale adulților. Ecografia este examinarea inițială la alegere, iar managementul ambulatoriu este cât mai des posibil. Tratamentul inițial este anticoagulare cu heparină cu greutate moleculară mică urmată de anticoagulare orală. O căutare a trombofiliei este indicată numai dacă rezultatul căutării duce la o schimbare a strategiei terapeutice sau profilactice. În plus față de terapia anticoagulantă, purtarea unui dispozitiv de fixare elastic reduce durerea și riscul de sindrom post-trombotic.
Tromboza venoasă profundă (TVP) este un eveniment grav datorită potențialelor sale complicații, cum ar fi embolia pulmonară și sindromul post-trombotic. Studiată pe scară largă la adulți, tromboza venoasă profundă a fost considerată până de curând foarte rară la copii și adolescenți. 1 În ultimii zece ani, lumea medicală a devenit conștientă de această afecțiune, trecând adesea neobservată sau mascată de alte patologii.
Incidența și epidemiologia
Factori de risc
Pe baza prezenței sau absenței factorilor de risc sau a cauzelor potențiale, TVP poate fi clasificată ca secundară sau idiopatică. Pacienții cu TVP secundară au unul sau mai mulți factori de risc identificabili care îi predispun la dezvoltarea trombozei. Spre deosebire de copilăria timpurie, unde TVP este secundară în 95% din cazuri, 2 adolescența este marcată de apariția TVP idiopatică.
Factori de risc dobândiți
Catetere venoase centrale
Cateterele venoase centrale (CVC) sunt cel mai important factor de risc pentru TVP în copilăria timpurie. Cel puțin 20% dintre copiii cu CVC dezvoltă TVP. Această incidență ridicată este direct legată de cateter (leziuni ale endoteliului), de produsele injectate în acesta (chimioterapie, concentrate de eritrocite/trombocite sau nutriție parenterală prelungită) sau de boala de bază pentru care este utilizat CVC (cancere, hemopatii maligne, boli cardiace cianogene sau malformații vasculare grave). 8 Incidența TVC care complică CVC nu a fost determinată cu precizie; studiile arată că 1 până la 74% din CVC sunt complicate de TVP la copiii cu cancer, cifra variind de la 2 la 67% pentru copiii supuși unei nutriții parenterale prelungite. 9
Traume și intervenții chirurgicale
Trebuie menționate, de asemenea, traume, sporturi violente și accidente rutiere, cu BTS adolescenți fiind deosebit de frecvente în secțiile de neurochirurgie. 1 Chirurgia ortopedică reprezintă, ca și la adulți, o situație deosebit de riscantă.
Fumatul a fost mult timp asociat cu un risc crescut de TVP. Cu toate acestea, în ciuda unei legături fiziopatologice probabile între consumul de țigări și tromboză, relația clinică nu a fost stabilită. Câteva studii de caz și două studii prospective nu au arătat nicio asociere între fumatul activ și riscul de TVP la adulți. 11,12 Studiul Framingham a constatat o asociere nesemnificativă între mortalitatea emboliei pulmonare și fumatul la bărbați, dar nu la femei. 13 În schimb, Studiul de sănătate al asistentei a concluzionat că fumatul intens a fost un factor de risc pentru EP. 14 Un alt studiu al bărbaților suedezi arată că consumul a mai mult de 15 țigări pe zi este asociat cu o creștere de 2,82 a riscului relativ. 15 Cu toate acestea, un mare studiu prospectiv recent, care include 19.293 de bărbați și femei fără antecedente de ETD, nu a demonstrat o asociere între consumul de tutun și riscul de a dezvolta TVP, indiferent de numărul de țigări fumate zilnic. 11 Pe baza acestor două studii, ni se pare legitim să postulăm că și la adolescenți, tutunul probabil nu joacă un rol protrombotic major.
La adolescenți, apariția TVP este frecvent asociată cu contracepția orală (OC). În general, OC crește riscul de a dezvolta un episod trombotic de 3-6 ori. 16 Cu toate acestea, dacă luăm în considerare cifrele absolute, incidența trombozei în timpul vârstei reproductive fiind de 1/10.000, a doua generație OC crește acest risc de 2-3 ori, a celei de-a treia generații de cinci ori, ne dăm seama că valoarea absolută riscul de a dezvolta tromboză sub OC rămâne scăzut. OC reprezintă încă un factor de risc suplimentar pentru TVP, pe lângă cele menționate mai sus și riscurile ereditare (a se vedea mai jos), subliniind importanța unui istoric detaliat înainte de a prescrie CO la adolescenți. Riscul de TVP cu CO este cel mai mare în primul an și dispare imediat ce CO este oprit.
Unele boli de bază, cum ar fi bolile inflamatorii ale tractului digestiv, cresc riscul apariției BTS. Într-un studiu prospectiv, incidența complicațiilor tromboembolice a fost evaluată la pacienții cu boala Crohn. 17 Rezultatele acestui studiu arată că incidența generală a trombozei este mai mică la copii decât la adulți, dar că la copii tromboza a fost localizată cel mai adesea în creier.