Tuberculoza copilariei

Epidemiologie

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății,3,8 milioane cazuri de tuberculoză activă au fost raportate la nivel mondial în 1998, cifră care ar fi semnificativ mai mică decât realitatea. Distribuția geografică a bolii în întreaga lume este, de asemenea, foarte neuniformă: mai mult de 95% din cazurile de tuberculoză și 98% din decesele cauzate de boală apar în țările sărace. Singura speranță de a elimina acest flagel se bazează, așadar, pe un program real de combatere a tuberculozei: acesta este cazul Programul DOTS (Curs scurt de terapie observată direct) deja adoptat de OMS și introdus în țările sărace. Diseminarea acestui program, dar și dezvoltarea de noi medicamente și vaccinare vor permite un control mai bun al bolii.

tuberculoza

Tuberculoza ucide aproximativ 500 de copii în fiecare zi în întreaga lume și se estimează că 170.000 de copii mor în fiecare an dintre cele mai severe forme ale bolii, și anume tuberculoza miliară și tuberculoza meningeală.

Patogenia tuberculozei

Transmiterea tuberculozei are loc prin aer prin picături de salivă, postiliuni ale subiecților contagioși.

Introducerea bacilului tuberculozei în noul organism se caracterizează printr-o leziune histologică particulară: foliculul tuberculos (grup de celule epitelioide și celule gigant cu necroză cazeoasă, înconjurat de o coroană limfocitară) și prin modificări biologice originale care asociază o alergie specifică hipersensibilitate la proteine ​​bacilare și tuberculină) și uneori imunitate la suprainfecție. Este vorba despre un infecția cu tuberculoză încă sunat infecție primară sau tuberculoza latenta . Bacilii inhalați se localizează de obicei în plămâni unde se înmulțesc creând nodul primar sau chancre de inoculare . Infecția se răspândește prin tractul limfatic.

În 10% din cazuri, tuberculoza poate fi însoțită de semne clinice și/sau radiologice. Vorbim apoi de boala tuberculozei sau tuberculoza evidenta a cărei declarație este obligatorie în acest caz. Boala tuberculozei se dezvoltă de obicei în decurs de un an, dar dacă nu este tratată, riscul persistă timp de cinci ani. La sugari, riscul apariției tuberculozei este mai mare și ajunge la 30% după contactul infecțios.

Diagnosticul tuberculozei

Diagnosticul tuberculozei latente

Se bazează pe debutul alergiei la tuberculină. Există două metode:

    reacția transdermică efectuată de inelul Mérieux sau Monotest.
    Tuberculina este așezată pe un pisoi de plastic dotat cu spini care se aplică pe piele pentru câteva momente. 4 zile mai târziu, vedem dacă există sau nu o reacție locală. Prezența eritemului și a indurației mai mari de 2 mm sunt indicii suficiente că reacția este pozitivă.

  • Reacție intra-dermo Mentoux.
    0,1 ml de tuberculină liofilizată se injectează strict intradermic. Rezultatele testului sunt citite la 3 zile după injecție (72 de ore) prin măsurarea diametrului indurației. Când dimensiunea indurației depășește 5 mm, testul este pozitiv.
    Această reacție este puternică la subiecții cu tuberculoză, slabă la cei infectați cu micobacterii atipice sau la subiecții care au avut o vaccinare anterioară cu BCG, care este adesea veche și uitată.

    • Pentru a confirma diagnosticul de tuberculoză, este esențial să se testeze bacilii Koch, în special prin examinarea și inocularea spută care poate fi foarte greu de obținut la un copil. Dacă pacientul prezintă bacilii lui Koch la examinarea directă a sputei, acesta este un contaminant.

    Diagnosticul tuberculozei evidente

    Copiii și în special sugarii au mai puțin succes decât adulții în controlul infecției. Dacă nu se administrează niciun tratament, infecția va evolua spre boală. Copiii sunt, de asemenea, mai predispuși să dezvolte complicații extrapulmonare, tuberculoză miliară sau meningită.