Tulburări de mers și de mers; echilibru

1 - Semiologia tulburărilor de mers și echilibru

Tulburările de mers și de echilibru sunt frecvente în special la vârstnici și sunt de origine neurologică, dureroasă și psihologică.

1.1 - Tulburări neurologice de mers și echilibru

1.1.1 - Abordarea de pierdere

1.1.2 - Abordarea ataxică

Aceasta poate corespunde unei ataxii sensibile, labirintice sau cerebeloase.
Implicarea cordonului posterior are ca rezultat un mers al călcâiului.
În timpul unui atac labirintic, starea în picioare și mersul pe jos sunt imposibile în timpul atacurilor vertiginoase. La o distanță de acesta din urmă, mersul este prudent și instabil, cu o abatere laterală a liniei de mers.
Când ajunge la cerebel, persoana care stă în picioare stă cu picioarele depărtate pentru a-și lărgi poligonul de susținere, cu brațele în răpire și la mers merge în zig-zag și eșalonat, efectuând mersul beat.

1.1.3 - Tulburări ale mersului în boala Parkinson

Mersul Parkinson se caracterizează prin mersul cu trunchiul înclinat înainte, membrele ușor flectate cu pierderea oscilației brațului. Într-un stadiu mai avansat, mersul se face în pași mici, cu frecarea picioarelor și o rotire în U ruptă. Această mers lent poate face loc unei stări mai severe în care ambreiajul cinetic al mersului și retropulsia vor fi responsabile pentru căderile la vârstnici. Un sindrom parkinsonian ar trebui investigat pentru cauze iatrogene, în special luarea neurolepticelor sau a medicamentelor asociate, adesea asociate cu diskinezii orale-linguale-faciale.

1.1.4 - Astasia-abasia

Astasia-abasia este definită ca instabilitate în picioare cu retropulsie spontană (astasia) și incapacitatea de a merge. Această tulburare a mersului poate fi observată la vârstnici fără sindrom extrapiramidal și poate fi legată de imagistica creierului cu leziune frontală sau hidrocefalie sau stare lacunară sau poate fi fără cauză aparentă (astasia-abasia pură).

1.2 - Tulburări dureroase de mers și echilibru

Mersul pe jos poate fi compromis de dureri de spate inferioare sau membre inferioare. Principalele cauze la vârstnici sunt următoarele: lumbosciatică, canal lombar îngust cu osteoartrita, coxartroză și gonartroză, boală arterială a membrelor inferioare, probleme podologice. Un mers umblat legat de un deficit proximal ar trebui să ducă la căutarea unei patologii musculare (miopatie), în special metabolică, inflamatorie sau iatrogenă și, de asemenea, pentru osteomalacie.

1.3 - Tulburări ale mersului și echilibrului de origine psihică

Mersul prudent este adesea întâlnit la vârstnici, o abordare prudentă legată de anxietate care apare după căderi și poate duce la stasobasofobie reală (a se vedea mai jos, § II.B.3. Sindromul post-cădere). Putem cita, de asemenea, mersul celor deprimați cu o scurtare a lungimii pasului sau mersul isteric, mai frecvent la subiecții tineri.

2 - Căderi la vârstnici

2.1 - Epidemiologie

Tulburările de mers și de echilibru pot duce la căderi.
O cădere este un accident frecvent pentru persoanele în vârstă: 30% dintre cei peste șaizeci și cinci și 50% dintre cei peste optzeci cad cel puțin o dată pe an.
După șaptezeci de ani, este principala cauză de deces accidental.
Cinci până la 10% din căderi sunt responsabile de traumatisme osoase.
Dintre complicațiile traumatice ale căderilor, fracturile extremității superioare a femurului sunt cele mai frecvente. În Franța, căderile la vârstnici sunt responsabile de 50.000 de fracturi ale extremității superioare a femurului.
Chiar și în absența traumei, incapacitatea persoanei în vârstă de a se ridica este un prognostic slab. O ședere pe podea mai mult de o oră este un factor grav cu risc de deces al pacientului în următoarele douăsprezece luni.
O cădere la vârstnici este un eveniment traumatic sever, indiferent de importanța consecințelor traumei. Sindromul post-cădere apare în aproximativ o treime din căderi.

2.2 - Definiții (HAS, aprilie 2009)

Căderea este definită ca sfârșind neintenționat pe sol sau într-o poziție inferioară față de poziția dvs. de plecare.
Natura repetitivă a căderilor este luată în considerare din momentul în care persoana a avut cel puțin două căderi într-o perioadă de 12 luni.

2.3 - Consecințele căderilor

2.3.1 - Consecințe medicale

Consecințele medicale ale căderilor sunt în esență de natură traumatică, cu o mortalitate semnificativă. Aproximativ 9.000 de decese ale persoanelor cu vârsta de peste șaizeci și cinci de ani sunt asociate în fiecare an cu o scădere în Franța. Riscul de fractură după cădere este corelat cu fragilitatea osoasă. Deoarece osteoporoza și osteomalacia sunt mai frecvente la femei, riscul de fractură este, prin urmare, mai mare la femei decât la bărbați.
Diferitele complicații sunt enumerate mai jos.

la. Fracturi
Acestea complică mai puțin de 5-10% din căderi și ar trebui căutate în mod sistematic.
Separăm:

fracturi majore (extremitatea superioară a femurului [o treime din fracturi], fractură vertebrală, pelvis, extremitatea superioară a humerusului, mai mult de trei coaste simultane);
fracturi minore (încheietura mâinii, gleznei, craniului etc.).

b. Traumatism fără fractură