Tulburări psihice după naștere

Prof. Dr. med. Anke Rohde

Mamele nu sunt întotdeauna bucuroase și strălucitoare de bucurie după nașterea copilului lor. Pe lângă „zilele normale de plâns” sau „depresia postpartum”, se pot dezvolta și boli mentale grave. O relație strânsă cu moașele și medicii este importantă pentru a recunoaște posibilele simptome depresive într-un stadiu incipient și pentru a le putea trata într-un mod țintit.

frecvență

Tulburările depresive care apar după naștere pot fi aproximativ împărțite în trei categorii: Perioada de labilitate starea de spirit și starea de spirit depresivă în primele trei până la cinci zile după naștere este numită „postnatal blues” sau „baby” în engleză. numit blues ”. Conform studiilor diferiților autori, astfel de modificări pot fi observate după aproximativ 50 până la 70% din toate livrările. Pe de altă parte, așa-numita depresie postpartum sau depresie postnatală, cu o frecvență de aproximativ 1 din 10 nașteri, este mult mai rară. Acestea apar de obicei în primele câteva săptămâni după externarea din maternitate și pot fi, de obicei, tratate în ambulatoriu. Există tranziții de la depresia postpartum la psihozele postpartum foarte rare (după aproximativ 1 până la 2 din 1000 nașteri).

Simptome

Ca parte a unei stări depresive după naștere, pot apărea o varietate de simptome diferite, cum ar fi starea de spirit depresivă, cu plânsuri frecvente, copleșire, lipsă de speranță, sentimente de inferioritate și vinovăție, frică, neliniște interioară, lipsă de interes, lipsă de interes, tulburări de concentrare, inhibarea gândirii, vid și dificultăți interioare, Pentru a lua decizii sau pentru a simți sentimente precum dragostea sau simpatia (rezultând adesea problema de a nu avea „sentimente materne” față de copil).

Starea fizică este, de asemenea, de obicei tulburată, de ex. tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, constipație, dureri de cap, probleme cardiace, senzație de apăsare în piept, senzație de nod în gât, precum și o varietate de alte disconforturi fizice și scăderea interesului sexual. Aceste simptome fizice pot fi, de asemenea, în prim-planul simptomelor și sunt apoi adesea explicate cu consecințele nașterii, stresul cauzat de copil, alăptarea, lipsa somnului etc. Depresia după naștere este de obicei asociată cu tulburări de somn (dificultăți de a adormi, a rămâne adormit și, eventual, a te trezi prematur). Pot exista fluctuații tipice în timpul zilei, cu dispoziție scăzută dimineața devreme și dispoziție ușoară în timpul zilei.

Apariția unor gânduri și impulsuri obsesive (gânduri și impulsuri neplăcute recurente, care sunt de obicei considerate fără sens) - cum ar fi gândul sau impulsul de a face rău copilului, poate fi foarte chinuit pentru mama afectată ucide, etc. Astfel de gânduri obsesive îi îngrozesc de obicei pe mamă; o vede ca o dovadă că este o mamă rea și că nu își iubește copilul și trăiește cu teamă că într-o zi ar putea să facă lucrurile cumplite. Sentimentele de vinovăție și rușine împiedică adesea mamele să raporteze astfel de gânduri - cred că sunt „singura mamă rea” din lume.

Simptomul suicidului trebuie luat în serios, ceea ce apare aproape regulat în depresia severă și trebuie apoi să conducă la tratament internat (aproximativ 10-15% dintre persoanele deprimate mor din cauza suicidului, cu mame tinere, atunci există și riscul suicidului prelungit, vezi mai jos).

În așa-numitele depresiuni psihotice după naștere, pacientul poate fi, de asemenea, delirant (adică absolut și incorectabil) convins că nu a avut grijă de copil în mod corespunzător, că este o mamă rea și că copilul este astfel rănit etc. În cazuri individuale tragice, depresia psihotică este uciderea copilului (pruncucidere, frecvență totală de aproximativ 1: 50.000 nașteri) ca parte a așa-numitului „sinucidere extinsă”. Accentul se pune pe suiciditatea mamei, care din punctul ei de vedere depresiv nu mai vede nicio speranță pentru ea sau pentru copilul ei sau vrea să-l elibereze de presupusa suferință și mai întâi îl ucide pe copil și apoi pe ea însăși.

În contextul unor astfel de psihoze postpartum, depresia se poate amesteca și cu alte simptome psihotice, cum ar fi tulburări ale trenului formal al gândirii, iluzii de persecuție și afectare, halucinații (percepție optică sau acustică fără stimuli externi, de ex. Voci cu caracter comentator sau comandant) sau tulburări ale experienței mele (Credința că gândurile sau mișcările corpului sunt influențate din exterior). Tema simptomelor delirante din așa-numitele psihoze schizodepresive postpartum este foarte adesea convingerea că sunt persecutați sau uciși sau ideea că copilul a fost amestecat, copilul este un satan etc. urmează o dezvoltare dramatică.

Dacă apar simptomele maniacale opuse depresiei, și anume o stare de spirit crescută cu euforie, impuls crescut, dezinhibare, necesitate redusă de somn, idei de dimensiuni etc., cel mai probabil este o psihoză maniacală sau schizomaniacă după naștere. În aceste cazuri, un risc rezultă din manipularea necorespunzătoare a copilului sau întreruperea judecății generale.

Început

În primele câteva zile după naștere, zilele urlătoare cu schimbări ale dispoziției etc., care pot fi considerate „normale”, sunt cel mai probabil să apară. Riscul apariției psihozei este cel mai mare în primele două săptămâni; aproximativ 70% din toate psihozele după naștere încep în acest timp. Depresia postnatală, pe de altă parte, poate începe imediat după naștere, precum și săptămâni și luni mai târziu.

Psihoza postpartum și depresia apar cel mai adesea după prima naștere. Vârsta, starea civilă, educația școlară, ocupația, metoda de livrare sau sexul copilului nu au nicio influență directă asupra apariției. Cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire este mai mare dacă aveți antecedente de tulburări mintale sau dacă există antecedente familiale, de ex. dacă femeile au suferit deja de depresie sau psihoză postnatală sau dacă, în general, au apărut tulburări mentale în familie.

Cauzalitate

În primele câteva săptămâni de sarcină, hormonii progesteron și estrogen nu scad din nou, așa cum se întâmplă de obicei în a doua jumătate a ciclului menstrual, ci continuă să crească la un nivel ridicat și să rămână acolo pe tot parcursul sarcinii. După naștere, pierderea hormonilor produși în placentă duce la o scădere bruscă a hormonilor. Este logic să acuzăm aceste schimbări hormonale rapide după naștere pentru tulburările psihologice care apar apoi. Cercetările intensive pe această temă nu au putut arăta nicio legătură convingătoare; Cel mai probabil, modificările hormonale sunt încă responsabile pentru labilitatea dispoziției deja menționată după naștere (zile urlătoare).

Deoarece depresia postnatală apare nu în total, ci doar la aproximativ una din 10 femei după naștere și psihozele postpartum sunt și mai rare, schimbarea hormonală după naștere este probabil doar un factor într-un proces multifactorial. Diversi alți factori pot juca un rol în depresie și psihoze postpartum: povara familiei menționată anterior cu tulburări mentale, sarcina fizică a nașterii în general, posibil crescută prin cezariană sau infecții etc., parametri sociobiografici, cum ar fi o sarcină nedorită sau altfel situație socială dificilă, probleme de relație, atitudinea noii mame față de rolul ei schimbat, adesea legată de retragerea din viața profesională și, în cele din urmă, de stresul psihologic care poate fi asociat cu nașterea, cum ar fi boala sau moartea copilului sau alte evenimente relevante care apar în viață. Cu toate acestea, trebuie spus că la o serie de femei bolnave nu se disting niciun factor de stres.

terapie

Tratamentul tulburărilor psihice după naștere depinde de severitate și severitate: „zilele plângerii” de obicei nu necesită tratament și vor trece de la sine. Depresia postpartum, pe de altă parte, este prea rar recunoscută și tratată, adesea deoarece simptomele care apar sunt privite ca „normale” pentru o mamă tânără sau pentru că îi este rușine să raporteze despre plângerile și temerile sale. În funcție de simptome, se recomandă un tratament psihoterapeutic/farmacoterapeutic combinat. Utilizarea medicamentelor (antidepresive) este de obicei esențială pentru depresia severă, care se îngreunează dacă mama dorește să alăpteze în continuare (majoritatea medicamentelor trec în laptele matern).

Scopul măsurilor psihoterapeutice este de a face față simptomelor bolii, de a explica boala cu implicarea soțului, de a învăța cum să facă față simptomelor (deosebit de importante atunci când apar frici și gânduri obsesive), dar și să se adapteze noii situații din familie și muncă.

În cazul depresiei psihotice sau psihozei schizodepresive postpartum, tratamentul internat este esențial (de exemplu, din cauza riscului de sinucidere); aici, tratamentul medicamentos este primul. Același lucru se aplică psihozelor cu simptome maniacale - tratamentul internat este absolut necesar, chiar dacă mama afectată nu are ea însăși sentimentul de boală. După ce simptomele psihotice au dispărut, tratamentul trebuie completat și cu măsuri psihoterapeutice în aceste cazuri, deoarece cei afectați și rudele lor au adesea mari dificultăți în a face față experienței acestei boli. Contactul cu alte persoane afectate poate fi, de asemenea, de ajutor, de ex. ca parte a grupurilor de auto-ajutorare.

literatură

Ann Dunnewold, Diane G. Sanford: "Mi-ar plăcea să fiu atât de fericită!" Stări de spirit postpartum și depresie. Ajutor pentru mame și tați. Trias Verlag 1996
Elisabeth Geisel: „Lacrimi după naștere”. Kösel Verlag 1997
Petra Nispel: „Maternitate fericită și lacrimi. Înțelegerea și depășirea depresiei postpartum ”. Herder Verlag 1996

Mai multe articole ale autorului în manualul nostru de familie

Autor

Prof. Dr. med. Anke Rohde

Spitalul Universitar Bonn
Psihosomatica ginecologică
Sigmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn