Tumora mediastin - chirurgie toracică - boli; Chirurgie cardiacă Spitalul Universitar Köln
Mediastinul este spațiul situat între plămânii drept și stâng și este delimitat de stern în față și de coloana vertebrală în spate. Se închide prin diafragmă și urcă în interiorul gâtului. În mediastin, încorporat în țesutul conjunctiv liber, se află inima cu vasele sale mari de inserare (aorta, vena cavă etc.), traheea și esofagul, timusul, precum și nervii, ganglionii limfatici și alte vase.
Neuroamele (tumori originare din țesutul nervos) apar adesea la copii comparativ cu adulții și sunt adesea localizate în mediastin posterior, lângă coloana vertebrală. La adulți, pe de altă parte, există mai multe limfoame și timomi, care au o incidență maximă între 30 și 50 de ani.
Cauze, origini și tipuri
O mare parte a tumorilor care apar în medisatinum sunt benigne. Acestea pot fi uneori cauzate de modificări genetice și, prin urmare, pot fi moștenite sau apar mai frecvent într-o familie. Cauzele tumorilor maligne sunt greu de cunoscut, dar se știe că inflamația cronică, contactul cu anumiți poluanți, precum și radiațiile puternice sau frecvente duc la un risc crescut de apariție a tumorilor maligne. Există multe tipuri diferite de țesut în mediastin. Fiecare dintre aceste țesuturi, ca în orice altă parte a corpului, poate degenera în tumori. De exemplu. Tumorile provin din glanda timus (timom), din țesutul limfatic (limfom), din țesutul nervos (neurinom), din cartilaj (condrom) sau țesut conjunctiv și câteva alte tipuri de țesut. Tumorile fiice din tumorile care s-au dezvoltat în altă parte se pot așeza și în mediastin. În ciuda varietății tipurilor de tumori mediastinale, acestea sunt foarte rare.
Frecvența tumorilor primare mediastinale:
| Limfom malign | 20% |
| Timom | 17% |
| Tumori tiroidiene | 16% |
| Chisturi mediastinale | 12% |
| Neuroame | 9% |
| Tumori teratoame/celule germinale | 8% |
| Alții | 19% |
Principalele tumori în detaliu
Limfoamele pot fi benigne (umflarea ganglionilor limfatici în cazul infecțiilor), dar și maligne. Limfoamele maligne sunt tumori care adesea provin din ganglioni limfatici și constau din limfocite degenerate (celule imune). O probă de țesut trebuie examinată la microscop pentru o clasificare precisă a tumorii. În majoritatea cazurilor, aceasta necesită o operație. În funcție de clasa de tumoare malignă, majoritatea limfoamelor sunt tratate cu chimioterapie și radiații.
Tiroida în sine este situată de obicei în fața traheei în mijlocul gâtului. Tumorile care au crescut rapid pot crește în mediastin. Mai mult, există așa-numitul țesut tiroidian dispersat care se instalează în alte locuri în cursul dezvoltării umane și poate degenera acolo, posibil și în mediastin. Astăzi, diagnosticul se efectuează de obicei cu ajutorul examenelor de medicină nucleară, în care se pot distinge tumori benigne de maligne. Medicina nucleară are, de asemenea, o mare importanță în terapia tumorilor tiroidiene. Cu toate acestea, tumorile grav maligne sau cele cu creșteri mari pot fi, de asemenea, tratate chirurgical.
Neuroamele sunt tumori ale mediastinului posterior. Corzile nervoase rulează în afara și în apropierea coloanei vertebrale, din ale căror celule nervoase se pot dezvolta tumori. Creșterea deplasării poate provoca plângeri în funcție de localizarea tumorii. Durerea, furnicăturile sau amorțeala pot apărea în zonele furnizate de nervul care furnizează, care este iritat de tumoare când iese din coloana vertebrală. Majoritatea neuromelor sunt tratate chirurgical.
Diagnostic și terapie
Varianta minim invazivă a mediastinoscopiei (oglindirea stratului mediu al membranei) este utilizată pentru diagnosticare (prelevarea probelor de țesut pentru clasificarea tumorii), dar în anumite cazuri și pentru îndepărtarea structurilor tumorale. Oglindirea se efectuează sub anestezie generală. Instrumentul optic, care include un aparat de fotografiat, și o pensetă cu mâner lung și instrumente de clește sunt introduse în mijlocul membranei prin incizii mici, de aproximativ 1-2 cm lungime. Există trei moduri de a accesa zonele respective ale tumorilor:
Mediastinoscopie cervicală
Mediastinoscopul este introdus în jos în stratul mediu al membranei printr-o mică incizie cutanată chiar deasupra sternului (fosa aftei).
Mediastinoscopie parasternală
Un segment de coastă este îndepărtat lângă stern și instrumentul este introdus în cavitatea toracică din față prin această cale care a fost acum creată.
Toracoscopie
Instrumentul camerei este introdus printr-o mică incizie a pielii pe partea laterală a peretelui toracic. Alte instrumente sunt introduse prin incizii foarte mici (aproximativ 1 cm) în cel mai favorabil punct de pe peretele toracic. Dacă accesul este garantat, o probă, întreaga tumoră, ganglionii limfatici etc. poate fi prelevată cu ajutorul forcepsului și a foarfecelor. Pentru a elimina complet sângele și aerul din cavitatea toracică, se introduce un canal de scurgere în cavitatea toracică în timpul operației, care încă poate aspira secrețiile atunci când este închis.
În unele cazuri (tumoarea este prea mare sau localizată într-o zonă dificil de atins), varianta minim invazivă trebuie eliminată, iar accesul la spațiul membranar median trebuie stabilit printr-o toracotomie (lateral, aprox. Acest lucru poate fi necesar și ca parte a unei mediastiniscopii planificate, dacă nu toate structurile pot fi realizate conform planificării.