Tumori fluorescente ale creierului sub cuțit Medicină transparentă
Tumorile cerebrale maligne care sunt colorate cu un colorant special înainte de operație pot fi îndepărtate mai ușor și astfel pot îmbunătăți șansele de terapie, potrivit unui articol din NÖN. Deși metoda duce la o creștere pe termen scurt a vieții, nu este clar dacă mai mulți pacienți cu tumoare vor supraviețui în general.
| Articole de ziar: | Se anunță lupta împotriva tumorilor cerebrale (14 noiembrie 2011, Austria Inferioară) | |
| Întrebare: | Colorarea tumorilor cerebrale cu colorantul acid aminolevulinic înainte de operație ajută pacienții să supraviețuiască mai mult? | |
| Răspuns: | Funcționarea tumorilor cerebrale colorate cu acid aminolevulinic este mai completă decât fără colorare. Chiar dacă tumora a revenit la mai puțini pacienți la prima dată după operație, nu este clar dacă rata de supraviețuire pe termen lung este, de asemenea, mai mare. | |
| Dovezi: | ||
| Dovezi științifice insuficiente | ||
Operațiile pe creier se numără printre cele mai complicate și de mare anvergură intervenții chirurgicale. Dacă, de exemplu, trebuie operată o tumoare pe creier, chirurgul trebuie să fie deosebit de atent la tăierea întregii tumori, dar nu și a țesutului cerebral sănătos. În cele din urmă, îndepărtarea părților sănătoase ale creierului poate duce la afectarea severă și ireversibilă a cunoașterii sau a gândirii.
Un colorant care este băut de pacient cu câteva ore înainte de operație și apoi colorează țesutul tumoral din creier sună ca un ajutor binevenit pentru medicii care operează. De fapt, colorantul numit acid aminolevulinic este depus doar în țesutul tumoral malign, care apoi fluorescă roșu sub o lumină specială, în timp ce părțile sănătoase ale creierului nu sunt pătate. În acest fel, tumoarea cerebrală se poate distinge mai bine de țesutul sănătos, chiar dacă o operație cu această tehnică necesită în continuare o pregătire specială și multă experiență.
Unele tumori cerebrale cu prognostic slab
Cu aproximativ 5 din 100.000 de persoane afectate, tumorile cerebrale sunt relativ rare în Austria. Cea mai mare parte a acestuia provine din celulele gliale degenerate, care în mod normal susțin celulele nervoase ale creierului în funcția lor. Prin urmare, medicii se referă la aceste tumori ca glioame. Cu toate acestea, acidul aminolevulinic poate pata doar glioamele mai agresive cu șanse reduse de recuperare, în timp ce tumorile cu prognostic mai bun nu absorb vopseaua.
O problemă principală cu astfel de glioame deosebit de agresive este că celulele canceroase au migrat adesea nedetectate în țesutul cerebral din jur. Chiar dacă țesutul tumoral vizibil poate fi complet îndepărtat, ceea ce nu este întotdeauna posibil, tumoarea crește adesea după un timp.
Ca standard, medicii se bazează, așadar, pe chimioterapie și iradiere radioactivă multiplă a regiunii cerebrale afectate după îndepărtarea chirurgicală a țesutului degenerat cât mai complet posibil. Acest lucru ar trebui să crească șansa de a ucide celulele canceroase nedetectate.
Succesuri parțiale, dar creșterea ratei de supraviețuire este neclară
Doar un studiu mai amplu a fost efectuat cu privire la utilizarea acidului aminolevulinic specific pentru tumorile cerebrale [1]. Colorantul este utilizat de mult timp - de exemplu pentru a marca tumorile maligne ale vezicii urinare. După cum arată un articol de revizuire sistematică [2], intervenția chirurgicală asupra tumorilor vezicii urinare după colorarea cu acid aminolevulinic sau cu un colorant asociat poate reduce probabilitatea creșterii tumorale.
Cu toate acestea, aceste rezultate nu pot fi transferate pur și simplu către tumorile cerebrale. Într-un studiu [1] pe 322 de pacienți cu glioame maligne, aproximativ jumătate au avut o intervenție chirurgicală convențională, în timp ce cealaltă jumătate a consumat anterior colorantul acid aminolevulinic. S-a demonstrat că îndepărtarea completă a țesutului tumoral a avut succes la mai mulți pacienți cu tumori colorate, dar după 15 luni tumora a revenit în majoritatea cazurilor în ambele grupuri (în 94 din 100 de cazuri în grupul colorant și în 96 din 100 Cazuri în grupul care a suferit de obicei o intervenție chirurgicală).
Cel puțin metoda de colorare sa dovedit a crește timpul necesar tumorii pentru a reveni puțin. În timp ce pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală asistată de aminolevulină au rămas în medie fără tumori timp de 5,1 luni, aceasta a fost de doar 3,6 luni în grupul operat în mod normal.
Cu toate acestea, cel mai important criteriu - numărul pacienților care au supraviețuit chiar și după o perioadă lungă de timp - nu a putut fi comparat în studiu, deoarece au fost examinați prea puțini pacienți. Nu este clar dacă operația cu ajutorul acidului aminolevulinic va duce la un număr mai mare de cure pe termen lung.
Efectele secundare nu au fost testate la toate grupurile de pacienți
În documentele informaționale [3] ale Agenției Europene pentru Medicamente (EMA) se subliniază în mod expres că preparatul care conține acid aminolevulinic aprobat pentru tumorile cerebrale nu a fost testat pe toate grupurile de pacienți. De exemplu, nu există date privind pacienții cu leziuni hepatice sau renale sau efectele asupra bebelușilor nenăscuți, sugarilor alăptați sau altor copii.
Cele mai frecvente efecte secundare (mai mult de 1 din 10 cazuri) sunt tulburările hemogramei. Mai mult de 1 din 100 de cazuri vor provoca greață și vărsături și se pot dezvolta cheaguri de sânge. În general, se observă o sensibilitate mult crescută la lumină după luarea soluției de colorant.
Informații privind studiile științifice
[1] Mute (2006)
Tipul de studiu: Studiu clinic controlat randomizat
Participanți: 322 pacienți cu tumori cerebrale maligne (glioame)
Durata: 35 luni în medie
Comparație: timpul de revenire a tumorii și rata generală de supraviețuire la pacienții care au fost operați după administrarea acidului aminolevulinic și la cei care au efectuat operații în mod convențional.
Titlu: „Chirurgie fluorescentă ghidată cu acid 5-aminolevulinic pentru rezecția gliomului malign: un studiu controlat randomizat de fază III multicentric.” Lancet Oncol 7 (5): 392-401. (Rezumatul studiului)
[2] Kausch și colab. (2010)
Tipul de studiu: Revizuire sistematică și meta-analiză
Numărul de studii incluse: 17 studii controlate randomizate
Participanți în total:> 2000 de pacienți cu tumori maligne ale vezicii urinare
Comparație: i.a. Probabilitatea reapariției tumorii la pacienții operați cu acid aminolevulinic sau cu acidul hexilaminolaevulinic colorant aferent și la cei cu intervenție chirurgicală convențională.
Titlu: „Diagnosticul fotodinamic în cancerul de vezică non-invazivă musculară: o revizuire sistematică și o analiză cumulativă a studiilor prospective”. Eur Urol. 2010 apr; 57 (4): 595-606. (Rezumatul studiului)
Alte surse științifice
[3] Informații de la Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) despre preparatul de acid aminolevulinic aprobat pentru operațiile cu gliom. (Legătură)