Ucide-ți dragii; De ce tratăm candida, enterococii și SNC în blogul secrețiilor traheale
Medicina de urgență și acută în practică
Astăzi este un subiect de terapie intensivă, deși este de fapt o cămilă destul de veche. Germenii care sunt identificați în secreția traheală a pacienților ventilați sunt tratați în mod repetat ... deoarece se suspectează o relație cu boala de bază reală (pneumonie).
Din păcate, această procedură nu este foarte utilă la detectarea E. faecalis, E. faecium, Candida și la stafilococi negativi coagulazici:
Enterococii gram-pozitivi fac parte din flora intestinală normală a oamenilor și animalelor și pot provoca infecții ale plăgii/tractului urinar, peritonită, abces intraabdominal și infecții severe, inclusiv sepsis și endocardită (dar și extrem de rar). Enterococii nu sunt foarte patogeni, deși se spune că E. faecium are un potențial de virulență mai mic decât E. faecalis. Detectarea enterococilor în secreția traheală a pacienților imunocompetenți este evaluată ca o selecție și, prin urmare, ca colonizare. Această situație nu este necesară tratament și, prin urmare, trebuie evitată.
Pentru pacienții cu neutropenie, ghidul actual AGIHO privind diagnosticul și terapia infiltratelor pulmonare oferă, de asemenea, informații bune, care recomandă, de asemenea, NU tratarea enterococilor confirmați. Recomandările altfel frecvente despre antibiotice sunt, de asemenea, incluse acolo. Enterococii nu sunt considerați patogeni pentru plămâni și nu trebuie tratați.
Numai situațiile în care o endocardită (rară) de ex. duce la împrăștiere secundară. Desigur, tratamentul ar fi necesar aici.
Pe scurt, enterococii ar fi tratați pentru infecția sistemică cu bacteremie, pentru endocardită, meningită și, cu restricții, pentru infecții ale tractului urinar (în principal datorită îndepărtării cateterului, dacă acest lucru este eliminat, problema este de obicei rezolvată, tratamentul cu antibiotice nu este necesar atunci)
Se recomandă o procedură similară dacă există dovezi ale SNC în secreția traheală.
Detectarea Candidei în secreția traheală a persoanei imune competente nu necesită terapie antifungică (poate fi necesară o biopsie). Trebuie luată o decizie diferită dacă există candic septicemie cu o infecție secundară a plămânilor. Este interesant în acest context că, dacă Candida este detectată în secreția traheală, infecțiile gram-negative sunt adesea găsite (sau sunt asociate) ca fiind cauza pneumoniei.
Chiar are sens să ne ocupăm aici de detaliu. Din punctul meu de vedere, un exces antiinfecțios este adesea efectuat din ignoranță/incertitudine. La rândul său, aceasta duce la selectarea germenilor cu probleme reale (VRE, enterococi rezistenți la linezolid etc.)
Ii multumesc dr. M. Gnad de la clinica noastră pentru inițierea discuției despre acest subiect important, combinat cu cercetări ample pe acest subiect.