Umflarea ganglionilor limfatici cervicali - limfadenită reactivă - limfom malign
Limfadenita reactivă este cea mai frecventă cauză de umflare palpabilă a gâtului sau a ganglionilor limfatici la copii, adolescenți și adulți cu vârsta de până la 40 de ani. Vârsta este un punct de referință esențial în diagnosticul diferențial: de la vârsta de 50 de ani, riscul de malignitate crește până la 80 la sută.
De Irene Mlekusch
Pacienții care consultă un medic despre ganglionii limfatici umflați în zona gâtului sunt uneori foarte îngrijorați și suspectează o boală gravă ca fiind cauza. Părinții îngrijorați ai copiilor și adolescenților solicită adesea sfatul medicului din același motiv. Sarcina medicului este, pe de o parte, să ia în serios temerile pacientului sau ale părinților și să le discute și, pe de altă parte, să nu banalizeze simptomul pentru a nu trece cu vederea bolile grave. „Nu ar trebui să vă faceți griji inutil, dar să păstrați totuși capul deschis pentru toate diagnosticele posibile. Deoarece vederea unui limfom are consecințe de anvergură pentru pacient ”, spune Univ. Prof. Rosa Bellmann-Weiler de la Clinica Universitară de Medicină Internă VI a Universității de Medicină din Innsbruck.
În schimb, mai mult de jumătate dintre pacienții examinați din alte motive au ganglioni limfatici cervicali palpabili. O procedură de diagnostic structurată este, de asemenea, recomandată pentru propria protecție. Un istoric atent și un examen clinic pot indica calea și astfel pot face o diferențiere inițială între limfadenopatie gravă și inofensivă. Pentru Univ. Prof. Michael Formanek, șeful Departamentului ORL și Foniatrică la Spitalul Fraților Barmherzige din Viena, factorul timp este un aspect esențial al anamnezei: „Întârzierile inutile trebuie evitate. Prin urmare, este important să aflăm de cât timp a existat umflarea. "
Limfadenita reactivă
Ambii experți sunt de acord că o umflare a ganglionilor limfatici care persistă sau progresează în ciuda tratamentului necesită clarificări suplimentare. Un alt punct important de referință în diagnosticul diferențial este vârsta pacientului, deoarece riscul de malignitate crește la 55 până la 80% de la vârsta de 50 de ani. „Umflăturile maligne ale ganglionilor cervicali la adulți reprezintă în mare parte metastaze ale unui carcinom în zona ORL”, subliniază Formanek. La zece până la 20 la sută dintre cei afectați, metastazele ganglionilor cervicali sunt prima manifestare clinică a carcinomului cu celule scuamoase. În plus, localizarea metastazei poate indica deja o suspiciune de localizare a tumorii primare.
Metastaze din tumorile primare
„Viteza de sedimentare este un parametru diferențial important de laborator de diagnostic”, spune Bellmann-Weiler. Și Formanek adaugă: „Numărul de sânge, CRP, chimia, serologia virusului și analizele de sânge specifice pot completa diagnosticul în legătură cu anamneza.” Când vine vorba de imagistică, sonografia este metoda de alegere, deoarece este posibilă și o bună evaluare inițială a riscului în ceea ce privește probabilitatea malignității. este ca o urmărire de încredere. „Pe de o parte, sonografia permite diferențierea în ceea ce privește modificările reactive, pe de altă parte, criterii precum lipsa diferențierii cortico-medulare, forma sferică, structura neomogenă sau infiltrarea structurilor învecinate indică malignitate”, subliniază Bellman-Weiler.
Dacă nu este posibil un diagnostic clar al ganglionilor limfatici suspecți sau limfadenopatia malignă nu poate fi exclusă clinic și de laborator, trebuie efectuată o biopsie cu prelevare de probe sau eliminarea ganglionilor limfatici pentru examinări citologice, histologice și microbiologice. „Este important să ne asigurăm că preparatul necesar pentru bacteriologie nu este păstrat în formalină, pentru că altfel procesarea bacteriologică - în special diagnosticul micobacterian - nu este posibilă”, explică Bellmann-Weiler. Materialul poate fi obținut, de asemenea, prin intermediul unei puncții cu ac subțire orientate către ultrasunete.
Limfoamele maligne se pot manifesta în toate ganglionii limfatici; cu toate acestea, limfomul non-Hodgkin sau boala Hodgkin se dezvoltă în zona capului și gâtului în 30 la sută din cazuri. Limfomul malign trebuie luat în considerare, mai ales dacă aveți antecedente de limfom și boala Sjörgen. Deoarece limfoamele din zona capului și gâtului sunt de obicei diagnosticate devreme, simptomele B corespunzătoare sunt absente în multe cazuri. La palpare, în primul rând pachetele de ganglioni limfatici destul de moi, în creștere foarte rapidă - adesea bilaterale - sunt suspecte pentru un limfom malign.
În concluzie, Formanek ne amintește că nu orice umflare a gâtului este neapărat o umflare a ganglionilor limfatici. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, tumorile maligne ale țesuturilor moi ale gâtului sunt la fel de probabile ca și lipoamele și ateromele; Neuroamele, paraganglioamele și malformațiile vasculare, pe de altă parte, sunt cauze rare.