Un chist pancreatic fals care imită o tumoare chistică și de două ori complicat de comprimat
Taoufiq Ameuraoui
1 Departamentul de Radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Baderedine Alami
1 Departamentul de radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Meryem Boubbou
1 Departamentul de Radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Mustapha Maaroufi
1 Departamentul de Radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Imane Kamaoui
1 Departamentul de Radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
Siham tizniti
1 Departamentul de Radiologie, CHU Hassan II, Fez, Maroc
rezumat
Istoria naturală a pancreatitei acute necrotico-hemoragice este uneori caracterizată prin apariția imprevizibilă a mai multor complicații. Formarea pseudochisturilor constituie un important moment de cotitură evolutivă atunci când are loc. Dezvoltarea sa este imprevizibilă, variind de la simpla absorbție spontană până la apariția complicațiilor grave. Principalele complicații observate sunt obstrucția, suprainfecția și hemoragia. Raportăm cazul unei pancreatite acute de litiază complicată de un chist pancreatic fals compresiv și un fals anevrism arterial. Interesul acestei observații constă, pe de o parte, în originalitatea prezentării clinice, datorită faptului că istoria naturală a acestei afecțiuni nu este întotdeauna cunoscută, ceea ce uneori pune dificultăți de diagnostic și justifică o discuție multidisciplinară, iar pe de altă parte în raritatea cazurilor publicate cu complicații atât hemoragice, cât și compresive: căile digestive și biliare.
Introducere
Istoria naturală a pancreatitei acute necrotico-hemoragice este uneori caracterizată prin apariția imprevizibilă a mai multor complicații. Formarea pseudo chisturilor constituie un important moment de cotitură evolutivă atunci când apare. Frecvența sa este estimată între 5 și 15% din cazuri în literatura de specialitate [1, 2]. Dezvoltarea sa este imprevizibilă, variind de la simpla absorbție spontană până la apariția complicațiilor grave. Principalele complicații observate sunt obstrucția, suprainfecția și hemoragia. Complicațiile hemoragice sunt cel mai adesea legate de formarea unui pseudoaneurism [3]. Managementul lor este complex și trebuie să fie multidisciplinar. Raportăm cazul unei pancreatite litiazice acute complicată de un chist pancreatic fals compresiv și un fals anevrism arterial.
Pacient și observație
Domnul B. A, în vârstă de 71 de ani, cu antecedente de colecistectomie în urmă cu 7 luni, a prezentat icter colestatic. La examenul clinic, a prezentat icter colestatic cutanat-mucos, asociat cu o deteriorare a stării generale (5 kg/3 luni). Biologia a demonstrat un echilibru ridicat al colestazei și al citolizei. O ecografie, făcută extern, vorbește despre o masă chistică a capului pancreasului cu dilatație cu două canale, după care ne-a fost trimisă în departament pentru RMN suplimentar. RMN realizat la 24.01.2011 arată o masă fluidă uniloculară a capului pancreasului care măsoară 3 cm, cu un perete îngroșat care ia contrastul, conținutul este eterogen, cu dilatație cu două canale (wirsung și VBP), fără individualizarea comunicării cu canalele pancreatice, care pot fi legate de un cistadenom mucinos, totuși trebuie menționat și un adenocarcinom chistic (Figura 1, Figura 2, Figura 3).
RMN ponderat T2 confirmă natura chistică a masei uniloculare și dilatarea wirsungului care nu prezintă comunicare cu leziunea
RMN ponderat T1 după injectarea produsului paramagnetic prezintă conținut eterogen și perete îngroșat al masei chistice
RMN-ul Cholongio arată dilatarea bicanală în amonte de masa chistică
Decizia chirurgilor a fost de a programa pacientul pentru duodeno-pancreatectomie cefalică, după ce a efectuat un scaner toraco-abdomino-pelvian ca parte a evaluării extensiei. Scannerul s-a încheiat cu aceleași date RMN și în absența extensiei locoregionale sau de la distanță. Cu excepția faptului că suntem surprinși de descoperirea pe PACS a unei scanări CT efectuate în luna 05/2010 care prezintă semne de pancreatită acută în stadiul E, cu prezența calculilor biliari și a calculilor coledocali fără individualizarea leziunii chistice (Figura 4). Având în vedere acest context, am păstrat chistul pancreatic fals ca diagnostic final al acestei mase chistice.