Un loc pentru BNP în stratificarea riscului cardiovascular la pacienții hipertensivi
rezumat
Producția de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) de către cardiomiocitele ventriculare este stimulată în hipertrofia ventriculară stângă (LVH). O creștere a nivelului sângelui sau a fragmentului inactiv NP-proBNP este asociată cu un risc cardiovascular crescut. Testul acestor peptide poate fi util pentru stratificarea riscului cardiovascular al pacientului hipertensiv, în special în absența semnelor electrocardiografice ale VSH.
Introducere
Stratificarea riscului cardiovascular este o parte integrantă a managementului pacienților hipertensivi în prezent. 1 O mare parte din pacienți prezintă, pe lângă tensiunea arterială anormal de mare, unul sau mai mulți factori de risc cardiovascular, care pot crește considerabil tendința lor de a dezvolta o complicație cardiovasculară sau renală. 2 Pentru o lungă perioadă de timp, la evaluarea riscului cardiovascular general au fost luați în considerare doar factorii de risc „clasici”, cum ar fi hipercolesterolemia, diabetul și fumatul. În prezent, este investigată și posibila prezență a afectării organelor țintă ale hipertensiunii. Astfel de leziuni se pot manifesta de exemplu în inimă prin hipertrofie ventriculară stângă (VSH). Deși asimptomatică, această anomalie în structura inimii poate fi considerată un factor de risc cardiovascular independent. 3
Examinarea de rutină recomandată pentru afectarea cardiacă la pacienții hipertensivi este o electrocardiogramă (ECG). 4 Are avantajul de a permite demonstrarea tulburărilor de conducere, a aritmiilor cardiace sau a semnelor de ischemie miocardică, dezvăluind eventual necesitatea unor investigații suplimentare și utilizarea terapiei preferențiale. Un alt avantaj al ECG este că permite detectarea HVG. Existența semnelor electrocardiografice ale VSH este asociată cu un risc crescut de complicații precum angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă și moarte subită. 5 Ecocardiografia are o sensibilitate semnificativ mai bună decât ECG în detectarea VSH. Prevalența VHB la pacienții hipertensivi este, cu această metodă, între 10 și 30%, în funcție de serie. Totuși, ecocardiografia rămâne o examinare opțională în evaluarea pacienților hipertensivi, nefiind ușor accesibilă peste tot și rămânând la un cost semnificativ. În plus, calitatea acestei examinări depinde în mare măsură de expertiza persoanei care o efectuează. 7
În ultimii ani, a crescut interesul pentru utilitatea biomarkerilor în evaluarea și gestionarea afecțiunilor cardiovasculare. Acesta este în special cazul peptidei natriuretice cerebrale (BNP). Măsurarea acestei peptide sau a fragmentului său inactiv NT-proBNP în sânge este utilizată din ce în ce mai mult pentru a evalua severitatea insuficienței cardiace și pentru a ghida tratamentul acesteia. 8,9 Ce zici de pacientul hipertensiv? Prezenta lucrare își propune să răspundă la această întrebare.
Peptida natriuretică a creierului
BNP face parte din familia peptidelor natriuretice. 10 A fost identificat pentru prima dată în extracte din creierul porcului, de unde și numele său. Este, de asemenea, prezent în creierul uman, dar se găsește în cantități mult mai mari în ventriculii inimii, în special în stânga. Principalul stimul pentru sinteza și secreția acestei peptide este stresul crescut al peretelui, prin presiune și/sau supraîncărcare de volum. Pot fi implicați și alți factori, inclusiv ischemia miocardică.
BNP are proprietăți diuretice și natriuretice, induce vasodilatație periferică, scade secreția de renină și aldosteron și exercită un efect inhibitor asupra activității sistemului nervos simpatic (figura 1). BNP este stocat în granule de cardiomiocite ventriculare. Este sintetizat ca un preormon (proBNP) cuprinzând 108 aminoacizi și este clivat la eliberarea în circulație într-o formă activă de 32 de aminoacizi (fragment C-terminal) și o formă inactivă de 76 de aminoacizi (NT -proBNP). BNP activ își exercită efectele prin stimularea unui receptor, numit tip A (NPR-A), inducând astfel producția intracelulară de cGMP și este purjat de plasmă prin legarea la un receptor de clearance (NPR-C) și proteoliză de către o endopeptidază neutră. NT-proBNP este eliminat în principal prin rinichi. Timpul de înjumătățire al formelor active și inactive ale BNP este de 20 și respectiv 120 de minute, rezultând niveluri semnificativ mai mari în sânge pentru NT-proBNP, chiar dacă ambele forme de BNP sunt produse în proporții echimolare. Există o eliberare continuă a ambelor peptide, care pot fi măsurate cu precizie în plasmă.