Universitatea din Poitiers Facultatea de Medicină și Farmacie - PDF Descărcare gratuită
Universitatea din Poitiers Facultatea de Medicină și Farmacie ANUL 2016 TEZĂ PENTRU DIPLOMA DE STAT A MEDICULUI ÎN MEDICINĂ (decret din 16 ianuarie 2004) prezentată și susținută public în 26 septembrie 2016 în Poitiers de domnul Quentin Bigueur, născut la 26.06.2016 1987 Rolul PET-CT 18 FDG în gestionarea reapariției suspectate a cancerului tiroidian diferențiat. COMPOZIȚIA JURIULUI Președinte: Membri: Profesorul Remy Perdrisot Profesorul Jean-Louis Kraimps Profesorul Bernard Roullet Doamna Doctor Marie-Hélène Bouin-Pineau Directorul tezei: Doamna profesor Catherine Cheze Le Rest 1
Toți prietenii mei, prietenilor mei parizieni, întregii echipe, Dionne-Pierre, Elisa, Inna, Jie, Jing-Jing, Pierre-Christophe, Mickael, Cédric și Maie, dacă nu ai putea juca spial, ei pou ote aiti și sprijinul dvs. pentru toți acești ani. Și, desigur, vă mulțumesc cu căldură pentru toate aceste genuflexiuni repetate în timpul călătoriilor mele pariziene. Pentru prietenii mei pictavieni, Clément în Charentais-Marseillais, pentru foștii mei colegi de cameră și prieteni, Aurore, Marine, Alexandre, pentru eminenții radiologi Arnaud și Jean. Pentru prietenii mei din Amiens, pentru Jessica, Guillaume, Michel, Romain, Vincent și Yohan, deoarece acești ani de facultate în compania dvs. vor rămâne de neuitat. 6
CUPRINS MULȚUMIRI. 4 CUPRINS. 7 TABELUL ILUSTRATIILOR. 10 INTRODUCERE. 12 PARTEA I: STAREA ACTUALĂ A CUNOAȘTERII. 13 I. CANCERII TIROIDEI DIFERENȚIATE. 14 A. GENERALITĂȚI A CANCERILOR DE TIROID DIFERENȚIATE. 14 1. Epidemiologia cancerului tiroidian. 14 2. Factori de risc pentru cancerul tiroidian diferențiat. 16 3. Anatomia drenajului tiroidian și limfatic. 20 4. Clasificarea cancerelor tiroidiene. 23 B. ABORDARE DIAGNOSTICĂ PENTRU CANCERII DE TIROID DIFERENȚIAȚI. 27 1. Prezentare clinică. 27 2. Ecografie cervicală. 28 3. Aspirarea citologică a acului fin. 29 4. Analize hormonale. 31 5. Alte teste imagistice. 31 C. TRATAMENTE PENTRU CANCERII DE TIROID DIFERENȚIAȚI. 32 1. Tratamentul chirurgical. 32 2. Tratamentul cu iod 131. 35 3. Tratamentul hormonal. 38 D. MONITORIZAREA CANCERILOR DE TIROID DIFERENȚIATE. 40 1. Factori de risc pentru recidiva. 40 2. Mijloace de monitorizare disponibile. 41 3. Strategia de monitorizare. 46 E. TRATAMENTUL RECUPERĂRILOR. 51 1. Complicații progresive. 51 2. Managementul recidivelor locoregionale și metastazelor la distanță. 53 3. Tratamentul cancerelor refractare la iod. 55 7
2. Parametri semicantitativi. 93 D. PERFORMANȚA DIAGNOSTICĂ A PET/CT. 94 1. În funcție de tipul histologic. 95 2. Fotografia punctului de apel idie suspiio. 95. E fotio a daoalie hogaphiue tpe. 97 4. Pe baza nivelului seric de tiroglobulină. 98 a. Nivelul tiroglobulinei la frânare. 98 b. Nivelul tiroglobulinei cu stimularea TSH (rh-tsh sau sevraj). 102 5. În funcție de tipul de tiroglobulină detectabil. 105 6. În funcție de timpul de dublare al tiroglobulinei (Tg-dt). 106. E fotio de la psee datiops ati-tg. 106 8. În funcție de etapa inițială. 107 E. CORELAREA NIVELULUI SUV MAX ȘI SER TIROGLOBULINĂ. 108 F. IMPACTUL PE GESTIONAREA TERAPEUTICĂ. 108 IV. DISCUŢIE. 109 CONCLUZIE. 116 REFERINȚE BIBLIOGRAFICE. 117 ANEXE. 126 LISTA ABREVIERILOR. 132 REZUMAT. 133 REZUMAT. 134 OATH. 135 9
PARTEA I: STAREA ACTUALĂ A CUNOAȘTERII 13
Figura 1: Incidența și mortalitatea în funcție de vârstă în 2012 - Cancer tiroidian [4] Figura 2: Tendință cronologică pentru Franța - Cancer tiroidian [4] 15
Figura 3: Gâște Piipales de sigalisatio ipliues das loogese thoïdiee. Seluetii este un inhibitor al căii kinazei MAP, prin lihiitio de MEK. vs. Factori hormonali și obezitate Mulți factori hormonali sunt suspectați de a determina incidența cancerului tiroidian să fie mai mare la femei decât la bărbați. Riscul de cancer de tiroidă a crescut odată cu numărul de sarcini (mai mare de 4) [21]. Alăptarea poate juca, de asemenea, un rol în creșterea tranzitorie a riscului de cancer tiroidian. În cele din urmă, riscul de cancer ar putea fi crescut în paralel cu indicele de masă corporală (IMC) [22]. d. Poluanți și perturbatori ai funcției tiroidiene Pesticidele și organoclorurile sunt considerate a fi factori potențiali de risc pentru cancerul tiroidian, totuși fără dovezi autentificate. Mulți poluanți prezenți în mediu sunt, de asemenea, suspectați că joacă un rol principal în apariția cancerului tiroidian, dar efectele lor la om la doze prezente în mediu rămân în practică necunoscute [23]. 19
Figura 4: Anatomia tiroidei [25] 21
Figura 5: Compartimente ganglionare ale gâtului [28] IA: submental; IB: submandibular; IIA: jugulo-carotidă sub-digastrică superioară; IIB: jugulo-carotidă retro-spinală superioară; III: jugulo-carotidă mijlocie; IV: jugulocarotid inferior; VA: triunghi suprigastric posterior; VB: triunghi sub-digastric posterior; VI: compartimentul central 4. Clasificarea cancerelor tiroidiene a. Histologia cancerelor tiroidiene Clasificarea tumorilor maligne tiroidiene se bazează în primul rând pe lassifiatio talia și pa loms. Acest lucru este detaliat în apendicele 1. Cancerele tiroidiene sunt clasificate în carcinoame bine diferențiate, carcinoame moderat sau slab diferențiate și carcinoame anaplastice. Cancerele diferențiate Cancerele diferențiate care derivă din celulele foliculare sunt clasificate în cancere papilare, cele mai frecvente (80% din cancerele tiroidiene) și cancerele foliculare sau veziculare. 23
Figura 9: Diagramele de flux peettat de dfii atgoia TI ADS ale odulei] 3. Puncția citologică cu un ac fin Aspirația cu ac fin este propusă în funcție de dimensiunea nodulilor, criteriile lor de ultrasunete și, de asemenea, otetul de emisie. Topotio nu are didiatio das as of the kste pu, little ipote its size. Poate fi oferit pentru evacuare în cazul unui chist mare care provoacă disconfort sau dureri de gât. În cazul nodulilor mai mari de 2 cm, aspirarea fină a acului este justificată, chiar și în caz de suspiciune de hogaphiue sau de otete à isue. Pentru odulele cu dimensiuni intermediare cuprinse între 0,7 cm și 2 cm, aspirarea acului fin se realizează de la caz la caz, în funcție de pseudul otete à isue sau de odul psetat al suspetes aatistiues (figura 10) [37]. . 29
Figura 10: Indicații pentru aspirarea acului fin în conformitate cu nodulii tiroidieni consens SFE - GRT 2011 [37] Este posibil să se ghideze aspirația acului fin prin palpare sau prin fluxul sanguin, în funcție de instrumentele disponibile și de lepiee sau de pfee ale rabdator. Desigur, dacă odulul nu este palpal, ghidarea cu ultrasunete este esențială. Rezultatele citologice sunt raportate în conformitate cu clasificarea Bethesda care stabilește un risc de malignitate în funcție de materialul citologic observat (Tabelul 1) [41]. În prezența odulei la ieșire și/sau a contextului clinic la risc, un material tologiue din clasificarea Bethesda nu a eluat făt și o posibilă malignitate (existența unor negative negative în mai puțin de 3% din cazuri). În această situație, investigațiile diagnostice ar trebui efectuate cu supravegherea continuă și, eventual, cu o stare de topotie a acului (numărul de negative negative în mai puțin de 1% din cazuri). Tabelul 1: Estimarea riscului de malignitate în conformitate cu terminologia Bethesda [41] 30