Urme de diaree acută în pediatrie
O. Mouterde
Spitalul Universitar din Rouen/Universitatea Sherbrooke, Departamentul de Pediatrie, Spitalul Charles Nicolle, 1 rue de Germont 76031 Rouen cedex, Franța
Abrevieri
C3G: cefalosporină de generația a treia
CD: Costridium difficile
CDS: Scală clinică de deshidratare
SNG: Tub nazogastric
ORS: Soluție de rehidratare orală
TIAC: intoxicație alimentară colectivă
Arborele de diagnosticare - Comentarii
(1) Diareea acută este o patologie frecventă, sursa a numeroase consultații și spitalizări. Etiologia este cel mai adesea virală, cu rotavirus proeminent la sugari și copii mici. Este definit ca o schimbare bruscă în tranzit, cu scaune libere sau apoase. Această definiție poate fi greșită în timpul anumitor episoade în care coexistă hipersecreția și tulburările motorii, imaginea inițială fiind apoi un al treilea sector cu hipovolemie asociată cu un abdomen voluminos și gâlgâitor.
(2) Este important să cunoașteți istoricul copilului și graficul lor de creștere anterior. Unele patologii se pot prezenta ca diaree acută, pe un fond cronic cu subnutriție (boala celiacă). Deshidratarea este apoi supraestimată, iar rehidratarea trebuie să fie foarte atentă. Alte diagnostice diferențiale sunt colita pseudomembranoasă, sindromul hemolitic uremic, colita ulcerativă acută, care împărtășesc unele semne cu gastroenterita bacteriană, hepatita A, adesea anicterică la copii.
(3) Nespecific, în special la sugari, o infecție extradigestivă poate fi însoțită de diaree și vărsături: otită, meningită, infecție a tractului urinar. Este necesar un examen clinic complet.
(4) Vărsăturile însoțesc adesea diareea în așa-numitul tabel „gastroenterită”. Recomandările actuale nu recomandă utilizarea anti-emeticelor. Ingerarea unor cantități mici de soluție de rehidratare orală (ORS) în cea mică sau băuturi zaharate în cea mai veche poate rupe ciclul vicios al cetozei de post care provoacă greață. Dacă această primă atitudine eșuează, unii recomandă un bolus de soluție glucoză-electrolit în timpul monitorizării serviciului de urgență, înainte de a lua în considerare spitalizarea (vezi nota 12). În cele din urmă, recomandările recente sugerează ca fiind potențial util, fără a-l recomanda în mod formal, un singur aport oral sau IV de ondansetron în caz de deshidratare sau eșecul tratamentului cu ORS oral (off-label).
(5) O intoxicație alimentară colectivă (TIAC: cel puțin două cazuri de gastroenterită trasabilă la aceeași sursă de hrană) justifică un raport către autoritățile sanitare într-un formular dedicat și o cultură a scaunului pentru a identifica agentul responsabil și a facilita ancheta.
(6) În caz de îndoială cu privire la o origine bacteriană: febră mare, sângerări rectale, dureri abdominale, tulburări neurologice, este indicată o cultură a scaunului pentru diagnostic, pentru recomandarea măsurilor de igienă și a tratamentului posibil (vezi nota 14). Populații cu risc: sugar mic, prematur, imunocompromis, boală cronică cu risc de dezechilibru, hipoclorhidrie .
(7) Medicamentele antidiareice trebuie considerate ca adjuvanți la sfaturile de supraveghere și la SRO. Acestea pot reduce durata diareei, fluxul de scaune (racecadotril) sau numărul de scaune (smectită). Nu există nicio indicație pentru „antiseptice intestinale”. Loperamida nu este recomandată. Probioticele sau bacteriile ucise comercializate în Franța sunt considerate a fi insuficiente, chiar dacă S. boulardii este citată de recomandările europene și dacă Lactobacillus LB ucis a făcut obiectul unor studii pozitive. Indiferent, tratamentul major combină hidratarea, nutriția și monitorizarea progresului.