Urolitiaza - vocabularul familiei

Urolitiaza este formarea calculului în tractul urinar inferior, care este adesea asociat cu atacuri tipice de durere (colici renale). Boala afectează aproximativ 5% din populația Europei Centrale și bărbații mai des decât femeile. Urolitiaza nu trebuie confundată cu boala de calculi renali (nefrolitiaza), aici concrementele sunt situate în bazinul renal sau sistemul calicului.

vocabularul

Cuprins

  • 1 Apariția bolii
    • 1.1 Tulburări metabolice
    • 1.2 Tipuri de piatră
  • 2 simptome
  • 3 Diagnostic și diagnostic diferențial
  • 4 terapie
  • 5 îngrijire
    • 5.1 măsuri speciale pentru piatră de oxalat de calciu
    • 5.2 măsuri speciale pentru calciu-amoniu-fosfat
    • 5.3 măsuri speciale pentru calculii cu acid uric
    • 5.4 Îngrijire la ESWL
  • 6 prognoza

Apariția bolii

Tulburările metabolice ale bolii de calculi nu au fost încă clarificate în detaliu. Se spune că piatra este compusă dintr-o substanță de bază care apare în tubulii rinichilor și duce mai târziu la acumularea de substanțe cristaline. Acest lucru are ca rezultat calculi microscopici (microliți) care sunt excretați în caliciul renal și în sistemul lor cavitar prin acumularea de cristale suplimentare cresc mai mult sau mai puțin rapid în pietre mai mari. Factorii favorizanți sunt congestia urinară, infecțiile, tulburările de drenaj, cicatricile și modificările metabolice.

Tulburări metabolice

Tulburările metabolice care duc la formarea pietrei sunt:

  1. Mărirea glandelor paratiroide duce la creșterea nivelului de fosfat. Acest lucru duce la calcificarea generală sau la formarea de pietre de calciu izolate pe rinichi.
  2. Tulburările în metabolismul proteinelor pot duce la creșterea excreției de acid uric (de exemplu, în gută) și, prin urmare, pot provoca pietre de acid uric. Factorii legați de alimentație joacă, de asemenea, un rol aici.

Tipuri de piatră

Există în esență trei tipuri de pietre:

  1. Pietre de oxalat de calciu
  2. Pietre de fosfat de calciu amoniu
  3. Pietre de acid uric

Tipurile rare de piatră sunt pietrele de cistină și pietrele de xantină. Cu toate tipurile de piatră există, desigur, și pietre de lapte.

Simptome

  • Colici renale (pacientul are dureri severe, asemănătoare crampelor, care reapare în valuri)
  • Disurie (dificultate la urinare, de obicei asociată cu durere sau arsură)
  • Macrohematouria (sângele vizibil în urină)/microhematoria.
  • greaţă
  • Vomit
  • Subileus (tulburare de motilitate intestinală cu zgomote intestinale scăzute cu un pasaj intestinal care funcționează încă; mai ales ca stadiu incipient al unui ileus.)
  • Infecție (prin stimularea constantă a membranei mucoase renale, inflamație și leziuni permanente până la inclusiv rinichii aspri cu insuficiență renală cronică.)
  • Rinichii dureroși și sensibili la presiune

Diagnostic și diagnostic diferențial

  • Anameză: Cele mai importante lucruri sunt întrebările despre o boală de piatră la pacientul însuși sau la membrii familiei, infecții recurente ale tractului urinar și obiceiuri alimentare.
  • Analiza urinei:
    • Pe macro, - microhematorii ca urmare a leziunilor mucoasei.
    • Uneori, cristalele pot fi văzute în sedimentul de urină.
    • Urina colectată este examinată pentru cele mai importante componente ale pietrei (calciu, fosfat, oxalat, acid uric, citrat, cistină) și inhibitori (magneziu).
    • Cultură de urină pentru înregistrarea infecțiilor concomitente
  • Test de sange:
    • Determinarea nivelurilor de creatinină și uree pentru a nu trece cu vederea leziunile renale.
    • Verificați coagularea sângelui din cauza riscului de sângerare prin piatră.
  • Cu ultrasunete:
    • Pietrele cu diametrul de aproximativ 0,5-1 cm apar în ultrasunete.
    • Cu toate acestea, este la fel de important să clarificăm dacă ureterul și pelvisul renal s-au lărgit deja sau dacă există chiar și un rinichi micșorat.
    • Dacă diagnosticul este încă incert:
      • aproximativ 70% din toate pietrele dau umbră și, prin urmare, sunt vizibile în imaginea goală.
      • Prin întoarcerea pacientului puteți de ex. Distingeți pietrele de ureter din dreapta de pietrele biliare mai înainte.
  • Urogramă iv
    • asigură diagnosticul unei pietre și localizarea acesteia, dar este posibilă numai după ce colicile au dispărut, deoarece agentul de contrast crește producția de urină și poate duce la o ruptură a sistemului calicului dacă piatra este prinsă.
    • După examinare, un acces periferic ar trebui să rămână pe pacient timp de aproximativ 5 ore din cauza unei posibile alergii la agentul de contrast.

terapie

Cea mai importantă măsură imediată pentru pacienții cu colici este administrarea de medicamente anticonvulsivante și analgezice (nu dați nimic per os, deoarece pacientul suferă de vărsături și greață)

  • Medicament:
    • Analgezic distractiv, de exemplu: Baralgin, Spasmex, Buskopan i.v.
    • Plăcuțele de încălzire și băile calde pot, de asemenea, ameliora durerea.
    • Cu cea mai mică suspiciune de infecție a tractului urinar, antibioticele sunt utilizate din cauza riscului de urosepsis.
    • Ca rezultat și prin măsuri de îngrijire adecvate, 80% din pietre se desprind spontan.
  • Pietrele care sunt lipite în partea inferioară a ureterului sau care nu pot trece spontan prin uretra datorită îngustării tractului urinar pot fi adesea îndepărtate cu o pensă specială sau bucle care sunt inserate prin cistoscop sau (mai rar) prin ureteroscop.

Pietrele din ureterul superior pot fi mai întâi împinse înapoi în pelvisul renal printr-un ureteroscop și tratate ca pietre pelvine renale.

    • Acest lucru este foarte important aici Litiotricie cu unde de șoc extracorporale (ESWL). În acest proces, undele de șoc sunt generate în diferite moduri, care sunt împachetate pe piatră și astfel „sparg” piatra. Ceea ce rămâne sunt numeroase mici fragmente de piatră care trec prin ureter și pot declanșa colici.
    • În Nefrolitolapaxie percutanată (PNL) un nefroscop este introdus percutan în sistemul calicului bazinului renal și piatra bazinului renal este îndepărtată sau sfărâmată folosind dispozitive speciale.

întreținere

Pacientul ar trebui să bea mult, cel puțin 1,5 litri, mai bine 2-3 litri pe zi. În plus, exercițiul fizic, de ex. Vă recomandăm să urcați scările sau să săriți, deoarece aceasta permite ocazional o ieșire spontană. Mulți pacienți consideră căldura locală este foarte plăcută. Cu toate acestea, această măsură necesită o examinare medicală. Monitorizarea urinei este de o mare importanță. O colectare de urină de 24 de ore este de obicei necesară pentru examinare. Urina este verificată pentru culoare și cantitate, iar valoarea pH-ului este determinată folosind hârtie indicatoare sau în laborator. Greutatea specifică ar trebui să fie sub 1012-1015. Analiza chimică a pietrelor libere este importantă pentru prevenirea recurenței. Prin urmare, pacientul ar trebui să cernă întotdeauna urina pentru a detecta orice pietre sau cele mai mici concreții (pietriș urinar).

  • Controlul regulat al temperaturii servește la detectarea timpurie a unei infecții a tractului urinar (risc de urosepsis)
  • În funcție de compoziția pietrei, este necesară o dietă pentru scăderea sângelui și, astfel, indirect nivelul urinar al substanțelor care formează piatra
  • Pacientul nu trebuie să aibă durere
  • Instruiți pacientul să măsoare pH-ul urinei.

măsuri speciale pentru piatră de oxalat de calciu

  1. lichid:
    • bea mult, apă minerală, fără ceai negru și ceai de mentă (bogat în oxalați)
  2. dietă:
    • Restricționarea alimentelor bogate în oxalați: spanac, produse din cacao (ciocolată), rubarbă,
  3. Medicament:
    • Fosfat, tiazide, alopurinol etc., conform instrucțiunilor medicului

măsuri speciale pentru piatra de calciu-amoniu-fosfat

  1. lichid: Vezi deasupra
  2. dietă: Restricționarea produselor lactate și a citricelor
  3. Medicament: Acidificarea urică, tratamentul infecțiilor

măsuri speciale pentru calculii cu acid uric

  1. lichid: mult ceai, apă minerală
  2. dietă:
    • (zilnic numai până la 200 mg purină)
    • prin urmare, alimentele cu conținut scăzut de purină - niciuna
      • Măruntaie,
      • Heringi, sardine,
      • leguminoase,
      • Varză,
      • Ciuperci,
      • Pâine neagră etc.
  3. Medicament:
    • Uralyt-U, valoarea optimă a pH-ului trebuie să fie între 6,2 și 6,8, niciodată peste 7,0.
    • Alopurionol pentru creșterea nivelului de acid uric

Îngrijire la ESWL

Un ESWL poate fi efectuat în ambulatoriu sau internat. Preparare: Cu o zi înainte, pacientul nu trebuie să consume alimente flatulente. Poate fi posibil să se administreze medicamente pentru sângerare, de ex. Este nevoie de Sab simplex. Dacă pacientul trebuie să postească înainte de examinare depinde de tipul de anestezie (anestezie generală sau locală) și de alte medicamente (sedative sau analgezice IV sau orale). După procedură, pacientul va fi monitorizat pentru o perioadă de timp. O atenție deosebită este acordată situației cardiovasculare a pacientului, excreției și nivelului de conștiință al pacientului. După un ESWL ambulatoriu, pacientul poate părăsi clinica după 2-4 ore și poate mânca din nou dacă cursul este simplu. Cel mai important lucru este aport adecvat de lichide (cel puțin 2l) și exercițiu fizic al pacientului. Informați pacientul că urina poate fi sângeroasă. Urina trebuie cu siguranță cernută pentru a identifica segmentele de urină.

prognoză

Prognosticul pentru calculii renali este bun pentru majoritatea pacienților, în ciuda tendinței de recidivă. Cu toate acestea, la fiecare prindere a pietrelor există riscul de infecție și, astfel, de urosepsis și/sau formare de abces în rinichi.