Valori mai mici ale tensiunii arteriale - reduceți riscurile

Liga germană de înaltă presiune (DHL) presupune că 50 la sută din atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale ar putea fi evitate dacă tensiunea arterială excesiv de mare (hipertensiune arterială) ar fi tratată în timp util. O problemă este că mulți nici măcar nu știu că sunt afectați. Acest lucru poate fi ușor schimbat: dacă vă măsurați în mod regulat tensiunea arterială, puteți vedea rapid dacă este prea mare și apoi contactați un medic. A doua veste bună: cei afectați pot face mult ei înșiși pentru a ușura groaza bolii lor.

Tensiunea arterială ridicată apare atunci când contorul prezintă în mod repetat valori mai mari de 140/90 mmHg. Aceasta nu este doar o metodă simplă, ci și cea mai sigură pentru a clarifica dacă sunteți unul dintre cei peste 20 de milioane de pacienți hipertensivi din Germania. Deoarece tensiunea arterială ridicată este insidioasă: nu provoacă niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp și nu reduce semnificativ calitatea vieții. Rezultatul: fiecare al patrulea pacient cu tensiune arterială crescută nu știe nimic despre boala lor. Acesta este motivul pentru care hipertensiunea este cunoscută și sub denumirea de „ucigașul tăcut”: dacă tensiunea arterială care este cronică prea mare este lăsată netratată, există un risc ridicat de sechele periculoase.

O boală a sistemului vascular

Tensiunea arterială permanentă poate provoca daune mari, în special în vasele de sânge. Mai presus de toate, promovează dezvoltarea bolilor cardiovasculare - până și inclusiv dezvoltarea unui infarct sau a unui accident vascular cerebral. În plus, hipertensiunea arterială are o influență nefavorabilă asupra mușchiului inimii: și aceasta se poate îngroșa în timp și își poate pierde treptat funcționalitatea. Rezultatul este un mușchi cardiac slab. Creierul (demență vasculară!) Sau rinichii (insuficiență renală!) Pot fi, de asemenea, deteriorate de tensiunea arterială crescută permanent.

Cauza este în mare parte neclară

Sunt cunoscuți unii declanșatori ai tensiunii arteriale crescute. B. o boală renală cronică (hipertensiune renală), unele boli hormonale (hipertensiune endocrină) sau sindrom de apnee în somn. Apoi medicul vorbește despre „hipertensiune arterială secundară”. Cu toate acestea, în 90 la sută din cazuri, cauza rămâne neclară - este prezentă forma „primară” sau „esențială” a hipertensiunii. Se observă că tensiunea arterială crescută cronică apare în familii. Prin urmare, experții sunt de acord că factorii ereditari joacă un rol important. Alți factori de risc sunt:

Obezitatea
Fum
Diabet
Consumul regulat de alcool
Dieta sărată
Luarea pilulei contraceptive
Stil de viata sedentar
stres
Medicație, de ex. B. preparate de cortizon, inhibitori ai apetitului, antiinflamatoare nesteroidiene

Valorile țintă actuale

Cea mai eficientă protecție împotriva bolilor vasculare și a organelor este scăderea permanentă a tensiunii arteriale ridicate. În acest scop, societățile europene de specialitate au stabilit linii directoare pentru terapia tensiunii arteriale pentru valorile superioare (sistolice) și inferioare (diastolice). Valorile sub 140/90 mmHg au fost tensiunea arterială țintă din 2013 - atât pentru pacienții cu un risc scăzut, cât și cu un risc mai mare de boli cardiovasculare. În acest fel, ghidurile anterioare au fost puse în perspectivă, care au oferit în general o reducere a valorilor la 130/80 mmHg și mai mică ca obiectiv declarat al terapiei pentru pacienții cu risc crescut. O altă caracteristică nouă este că valorile între 130 și 139 mmHg nu mai sunt necesare pentru a fi tratate cu medicamente. În schimb, trebuie făcută mai întâi o încercare de scădere a tensiunii arteriale printr-un stil de viață mai sănătos. Când este necesară medicația pentru scăderea tensiunii arteriale, în special cu valori ale tensiunii arteriale mult peste 140 mmHg/90 mmHg, în majoritatea cazurilor se începe cu o doză mică, care este crescută încet. Poate dura câteva săptămâni sau chiar luni până când valoarea țintă este atinsă în mod constant. Aceasta reduce efectele secundare la minimum.

Prezentare generală a valorilor tensiunii arteriale

sistolică	diastolic
Optim	- 139	85-89
Hipertensiune arterială ușoară	140-159	90-99
Tensiune arterială crescută moderată	160-179	100-109
Hipertensiune arterială severă	> 180	> 110

Ambele valori limită nu trebuie depășite pentru diagnosticarea „tensiunii arteriale crescute”. Chiar dacă se atinge doar una dintre cele două valori, există tensiune arterială crescută.

Studiul SPRINT: este nevoie de o schimbare?

Valoarea țintă mai moderată este un răspuns la diferite studii, conform cărora scăderea prea mare a tensiunii arteriale poate duce nu numai la amețeli, somnolență și oboseală, ci și la deteriorarea rinichilor. Acum, un studiu de terapie pe scară largă realizat de Institutul Național de Sănătate din SUA a provocat senzația care ar putea duce la o regândire reînnoită. În studiul SPRINT (Procesul de intervenție a tensiunii arteriale sistolice) cu 9361 subiecți cu vârsta peste 50 de ani, jumătate dintre participanți ar trebui să vizeze o valoare țintă sub 140 mmHg și cealaltă jumătate o valoare sub 120 mmHg. După doar trei ani, rezultatul a fost atât de clar încât cercetătorii au oprit studiul prematur. Acest lucru se datorează faptului că participanții a căror tensiune arterială a fost redusă semnificativ mai puțin adesea au suferit de insuficiență cardiacă decât participanții din grupul moderat. De asemenea, au fost mai puțin probabil să aibă un accident vascular cerebral sau un atac de cord. Mai presus de toate, au existat semnificativ mai puține decese în grupul tratat intens.

Cu toate acestea, scăderea accentuată a tensiunii arteriale și-a avut prețul: participanții la grupul intensiv au fost afectați mai frecvent de efecte secundare, cum ar fi amețeli sau slăbiciune renală. Experții din Germania acordă acum multă atenție acestui aspect atunci când evaluează rezultatele studiului. Același lucru se aplică și faptului că studiul a inclus doar pacienți care erau deja expuși: unii dintre subiecții testați aveau vârsta de peste 75 de ani, în timp ce alții sufereau deja de boli renale cardiovasculare sau cronice. În schimb, diabeticii sau persoanele care au suferit deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral nu au fost admise la studiu. Pentru experți, se pune acum întrebarea dacă rezultatele studiului sunt un motiv suficient pentru a schimba din nou ghidurile de terapie pentru Germania. Chiar dacă studiul sugerează că mulți pacienți beneficiază de stabilirea unei valori țintă mai mici, rămâne de văzut dacă acest lucru se aplică în mod egal tuturor grupurilor de pacienți. Conform stării actuale a discuției, majoritatea medicilor din Germania neagă acest lucru și, în schimb, pledează pentru menținerea valorilor țintă valabile în prezent, cel puțin pentru pacienții altfel sănătoși cu tensiune arterială crescută.

Cu toate acestea, studiul SPRINT a subliniat încă o dată necesitatea de a urmări întotdeauna riscul general atunci când se determină terapia hipertensiunii arteriale: nu numai valorile tensiunii arteriale ar trebui luate în considerare, ci și toți ceilalți factori existenți care ar putea duce la boli cardiovasculare. Promovează boala. Privit în acest fel, nu există o singură strategie de tratament care să fie valabilă pentru toată lumea, dar decizia de terapie trebuie luată întotdeauna individual.

Fără succes în terapie fără măsurarea regulată a tensiunii arteriale

Cei care își măsoară regulat tensiunea arterială ei înșiși o controlează mai bine decât dacă doar medicul o ia. Măsurătorile obișnuite pot fi introduse într-o trecere a tensiunii arteriale - acest lucru oferă dvs. și medicului dumneavoastră o prezentare generală a evoluției tensiunii arteriale crescute și, astfel, baza pentru o setare optimă a valorilor dumneavoastră. Este important ca măsurătorile automate să fie efectuate cu un dispozitiv de măsurare care a fost testat de Liga Germană de Presiune înaltă (recunoscut prin sigiliul DHL).

Liga germană de hipertensiune arterială recomandă efectuarea de măsurători cu un dispozitiv de măsurare a brațului superior, dar sunt disponibile și modele pentru încheietura mâinii.

Sfaturi bune de la farmacie

Dacă nu sunteți sigur cu privire la cumpărare și măsurare, cu siguranță ar trebui să solicitați sfatul farmaciei! Își iau timpul acolo și lucrează cu dvs. pentru a determina ce dispozitiv se potrivește cel mai bine nevoilor dvs. individuale.

Cum se măsoară corect

Măsurați cel puțin de două ori pe zi, de preferință dimineața și seara în același timp posibil, înainte de a mânca și înainte de a lua medicamente antihipertensive.
Măsurați întotdeauna într-un mediu liniștit și netulburat.
Începeți să vă relaxați cu cinci minute înainte de măsurare. Puneți manșeta pe brațul superior. Așezați brațul pe masă, ținându-l cât mai liniștit posibil.

Dacă măsurați cu manșeta, umflați-l la aproximativ 200 mmHG și apoi dezumflați-l. Afișajul de presiune rulează apoi în jos și rămâne la valoarea stabilită. Rețineți această valoare cu data și ora din înregistrarea de măsurare.

Caz special de sindrom Conn

Unii pacienți cu hipertensiune arterială încearcă totul: De exemplu, iau combinații de doze mari de diferite medicamente antihipertensive - și totuși valorile nu scad. Acest lucru se aplică în jur de un milion de pacienți hipertensivi din această țară. În astfel de cazuri, hipertensiunea se bazează adesea pe sindromul Conn, declanșat de nivelurile crescute ale hormonului aldosteron.

Pentru o lungă perioadă de timp, frecvența și efectele sindromului Conn au fost mult subestimate: Până acum câțiva ani, se presupunea că boala este rară și afectează mai puțin de un procent din pacienții hipertensivi. Știm acum: sindromul Conn este una dintre cele mai frecvente cauze ale formei secundare de hipertensiune arterială și afectează până la 12% din persoanele cu tensiune arterială crescută.

Sindromul Conn este, de asemenea, cunoscut sub numele de aldosteronism primar: o enzimă care se află în stratul exterior al glandelor suprarenale (zona glomeruloasă) produce hormonul suprarenal aldosteron în exces, care joacă un rol cheie în reglarea echilibrului apei și sării din organism. Datorită efectului asupra transportului de ioni în rinichi, hormonul conduce, pe de o parte, la excreția de potasiu și, pe de altă parte, la reabsorbția de sodiu și apă. Dacă se produce prea mult aldosteron, rezultatul este că celulele renale recuperează excesul de sodiu din urină și, dimpotrivă, pierde potasiu. Mai mult sodiu în organism determină creșterea tensiunii arteriale. În consecință, principalul simptom al bolii este tensiunea arterială prea mare, care este dificil de reglat. În plus, pacientul Conn are de obicei niveluri foarte scăzute de potasiu în sânge.

Cea mai frecventă cauză: o tumoare benignă

În aproximativ două treimi din cazuri, o tumoare benignă (adenom Conn) este factorul declanșator al supraproducției de aldosteron. La acești pacienți, glandele suprarenale afectate sunt de obicei îndepărtate prin intervenție chirurgicală, care poate vindeca complet boala (în 80 la sută din cazuri) sau cel puțin îmbunătăți semnificativ tensiunea arterială crescută.

Există hiperplazie suprarenală bilaterală (bilaterală), i. H. o mărire patologică a glandelor suprarenale, cauzal responsabilă, terapia medicamentoasă este metoda de alegere: persoana afectată trebuie să ia un așa-numit antagonist al aldosteronului pentru restul vieții, care blochează receptorii aldosteronului și astfel previne eliberarea excesivă de aldosteron. Dacă această măsură singură nu este suficientă pentru o stabilire constantă a tensiunii arteriale, trebuie luate medicamente antihipertensive suplimentare.

Clarificarea, precum și terapia sindromului Conn, trebuie efectuate cu siguranță într-un centru specializat (în München, de exemplu, în centrul Conn al spitalului Universității din München). Deoarece chiar dacă anii odiseei medicului până când diagnosticul este confirmat în cele din urmă au devenit mai rare, se întâmplă totuși ca boala care stă la baza hipertensiunii arteriale să rămână nedetectată prea mult timp.

Puteți face asta singur

Cel mai important și eficient remediu pentru hipertensiunea arterială este un stil de viață sănătos. Dacă este posibil să renunți la obiceiurile nefavorabile și să integrezi măsuri de promovare a sănătății în viața de zi cu zi, există șanse mari ca cel puțin doza de medicament să poată fi redusă. Două măsuri sunt deosebit de eficiente: o dietă echilibrată, săracă în sare și activitate fizică regulată. De aceea:

Cu cât există mai mulți factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cu atât ar trebui să fie mai mică tensiunea arterială.

Interviul pe această temă

TOPFIT explică prof. Dr. Stefan Kääb de la Spitalul Universității din München, pietrele de temelie ale tratamentului de succes al tensiunii arteriale.

Prof. Kääb, care sunt cerințele pentru tratamentul cu succes al hipertensiunii arteriale?

La ce pacienți trebuie căutată o reducere intensivă a tensiunii arteriale?

Prof. Kääb: În principiu, tensiunea arterială crescută măsurată persistent sau în mod repetat necesită întotdeauna tratament - acest lucru se aplică și pacienților mai în vârstă. Este important ca conceptul de tratament să fie adaptat individual. În plus, pacienții mai tineri, în special cu un risc cardiovascular crescut sau cu boli cardiovasculare deja manifestate, trebuie tratați în mod constant și intens.

Ce puteți face dacă tensiunea arterială prea mare nu poate fi redusă în mod satisfăcător în ciuda tuturor eforturilor?

Prof. Kääb: Așa-numita tensiune arterială „rezistentă la terapie” este de fapt extrem de rară. Dacă tensiunea arterială nu poate fi reglată sau poate fi reglată doar insuficient, recomand o vizită la un centru specializat. De multe ori, chiar dacă tensiunea arterială este dificil de ajustat, o utilizare sensibilă a modificărilor stilului de viață, terapia medicamentoasă (combinată) și, dacă este necesar, terapia intervențională - acestea sunt metode inovatoare de terapie, dintre care unele sunt încă în teste clinice - pot obține un succes satisfăcător în tratament pe termen lung.

Cât de periculoasă este o criză a tensiunii arteriale?

Prof. Kääb: Dacă tensiunea arterială crește brusc la valori peste 220/120 mmHg, medicii vorbesc despre o criză a tensiunii arteriale. Simptomele variază de la discrepanța clinică la senzația de căldură („cap roșu”), cefalee, „palpitații”, dureri în piept, dificultăți de respirație, amețeli și afecțiuni neurologice care sugerează un accident vascular cerebral. În orice caz, o criză a tensiunii arteriale este o situație clinică gravă care necesită monitorizare și terapie medicală rapidă. În funcție de simptome și de boli cardiace sau vasculare preexistente, poate fi necesar tratamentul de către un medic de urgență și monitorizarea suplimentară a pacientului. La pacienții cu hipertensiune arterială cunoscută și tratată, o criză a tensiunii arteriale poate fi interceptată și tratată devreme înainte de apariția simptomelor prin administrarea de medicamente suplimentare (discutate în prealabil cu medicul curant). Dacă criza tensiunii arteriale reapare, sângele și urina trebuie examinate cu atenție. pe o cauză hormonală a crizei tensiunii arteriale necesară z. B. pentru a exclude un feocromocitom sau un sindrom carcinoid.

Rezultatele studiului SPRINT au declanșat o discuție în această țară cu privire la necesitatea schimbării din nou a orientărilor actuale. Cum ați evalua rezultatul studiului SPRINT?

Prof. Kääb: Rezultatele studiului SPRINT demonstrează în mod impresionant că este posibilă o scădere consistentă a tensiunii arteriale și că scăderea ei cu mult sub recomandarea actuală de 140 mmHg aduce un beneficiu clar de supraviețuire, cel puțin pentru grupul de pacienți examinat în studiu. În același timp, studiul SPRINT - ca și alte studii - și registre mari pentru terapia tensiunii arteriale: obiectivul terapiei ar trebui să fie în general valori cuprinse între 120 și 130 mmHg, dar o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 120 mmHg poate fi nefavorabilă. În plus, scăderea tensiunii arteriale trebuie efectuată în mod constant la pacienții vârstnici. Și: Comorbiditățile, cum ar fi bolile cardiovasculare manifeste, accidentul vascular cerebral sau diabetul zaharat, joacă un rol major în strategia de tratament și obiectivele terapeutice ale pacientului.

Persoanei

Prof. Dr. Stefan Kääb este medicul principal de conducere la Clinica Medicală și Policlinica I la Clinica LMU. Concentrația sa științifică este pe terapia aritmiilor cardiace, precum și cercetarea cauzelor aritmiilor familiale rare și a morții subite cardiace.