Vara, Ciuperci Urgențe Ciuperci Digestive Centre Sfaturi 2020
Video de sănătate: Expedition Nature - Mushrooms Morels and Co (noiembrie 2020).
Rapoarte suplimentare despre otrăvirea ciupercilor sunt un motiv de îngrijorare.
Pe măsură ce Ziua Memorială inaugurează zilele de vară calde și umede, personalul departamentului de urgență trebuie să fie în căutarea unor cazuri aparent simple de gastroenterită, care pot fi o stare mult mai dăunătoare - toxicitate fungică.
Deși ciupercile sunt rare, ele pot provoca insuficiență hepatică sau moarte dacă nu sunt tratate corespunzător. Pot apărea și în zone în care este cel mai puțin așteptat, spun cercetătorii.
De exemplu, vara trecută în Washington, DC, patru pacienți au fost tratați pentru otrăvirea ciupercilor pe o perioadă de două săptămâni la MedStar Georgetown University Hospital (MGUH), Maiyen Tran Hawkins, DO și colegii de la Disease Week din San Diego săptămâna trecută.
„Pacienții prezintă de obicei dureri de stomac, greață, poate vărsături și seamănă mult cu gastroenterita virală”, a declarat Tran Hawkins pentru MedPage Today. „Se duc la camera de urgență și inițial analizele lor de sânge sunt normale sau poate arată doar puțin deshidratate, așa că sunt trimise acasă”.
Dar după o scurtă perioadă de timp care pare a fi recuperare, pacienții pot cădea în severitate, a spus ea.
„Te întorci gălbuie și nu te simți deloc bine”, a spus ea. "Dacă este diagnosticat, vor avea probabil leziuni hepatice semnificative."
Primul dintre cei patru pacienți tratați la MGUH a sosit la 12 septembrie 2011 cu plângeri de diaree și enzime hepatice. O săptămână mai târziu, a apărut un al doilea pacient - un fermier de vreo 80 de ani care și-a cules toate ciupercile și a mâncat pe viață. „De data aceasta a ales aleatoriu cele greșite”, a spus Tran Hawkins.
Într-o altă săptămână, alți doi pacienți au venit la centrul ei cu simptome similare și cu enzime hepatice crescute.
Clinicienii de acolo au suspectat imediat otrăvirea fungică din genul Amanita, care este citată în peste 90% din cazurile de otrăvire cu ciuperci fatale, a spus Tran Hawkins. O specie, Amanita phalloides, este cunoscută sub numele de „capac de moarte”, deoarece este atât de mortală.
Conform sistemului național de date otrăvitoare, în 2010 au existat aproximativ 5.912 cazuri de otrăvire cu ciuperci, cu 478 de consecințe moderate și 23 grave și un singur deces. Cu toate acestea, unele estimări au crescut rata mortalității, potrivit cercetătorilor.
Tratamentele obișnuite au fost cărbunele sau penicilina G. Când echipa MGUH a contactat centrul local de control al otrăvurilor, acestea au fost puse în contact cu un medic din California care investiga un alt medicament utilizat pentru tratarea toxicității fungice: silibinina intravenoasă, un extras din semințe de ciulin de lapte realizat cu concurează pentru legarea amatoxinei în hepatocite și previne absorbția acestuia în ficat.
Deși silibinina este în proces în SUA, este aprobată ca Legalon în Europa și s-a dovedit că funcționează în modele animale. Tran Hawkins a spus că, din timpurile biblice, este cunoscută și tratarea bolilor hepatice și biliare.
Todd Mitchell, MPH, de la spitalul dominican Santa Cruz, conduce primul proces american de silibinină împotriva otrăvirii cu ciuperci, finanțat de Madaus, compania germană care vinde Legalon în Europa.
Mitchell a spus că a avut aproximativ 40 de cazuri la nivel național de la începerea studiului în februarie 2010, inclusiv cei patru pacienți cu MGUH, și are acum două locații din care poate fi expediat medicamentul - unul la spitalul său și unul la Pittsburgh.
În acest fel, pacienții de pe ambele zone de coastă pot începe în 24 de ore de la ingestie - o mulțime de timp, a spus el, deoarece le-a administrat cu succes pacienților în 96 de ore de la expunere. A fost într-o familie de șase persoane care suferise otrăvire cu Amanita, prima întâlnire a lui Mitchell cu otrava - „botezul meu, ca să spun așa, în lumea otrăvirii cu amatoxină”.
În timpul cercetării stării în timpul primului incident, el a aflat că medicamentul era disponibil în Europa și a putut obține aprobarea de urgență Investigational New Drug (IND) de la FDA pentru a da medicamentul celor șase pacienți. . Toată lumea și-a revenit, cu excepția bunicii în vârstă de 82 de ani, una care a murit.
Pentru primul caz la MGUH, Mitchell a reușit să trimită echipei o livrare de urgență a silibininei intravenoase, care a fost permisă și sub o derogare.
MGUH era încă în curs de stabilire a unui protocol de testare real la unitatea lor, având în vedere probabilitatea ca pacienții cu toxicitate fungică să apară atunci când al doilea pacient a fost prezentat la camera de urgență.
O ședință de urgență a Comitetului de revizuire instituțională a centrului a aprobat procesul-verbal, astfel încât pacientul să poată primi medicamentul de investigație, a spus Tran Hawkins.
„Toată lumea s-a reunit atât de repede pentru a face ceva pentru acești pacienți”, a spus ea. "Mulți pacienți ... nu se descurcă bine și ajung fie la transplant de ficat, fie la moarte. Am fost foarte norocoși".
În plus față de silibinină, doi dintre pacienți au avut, de asemenea, o scurgere nazobiliară, care ajută, de asemenea, la îndepărtarea toxinei înainte ca aceasta să poată deteriora hepatocitele, a spus Tran Hawkins și este de obicei rezervată cazurilor mai severe.
Toti pacientii au fost externati in termen de 4 pana la 7 zile de la sosirea la spital, a spus ea, cu functia hepatica restaurata.
Mitchell admite că ratele de supraviețuire a otrăvirii cu ciuperci în SUA sunt acum mai bune decât în trecut și că pacienții nu pot recupera decât „cu o bună îngrijire de susținere”.
De asemenea, prima preocupare pentru acești pacienți tinde să îmbunătățească funcția rinichilor prin inversarea deshidratării severe care vine odată cu otrăvirea, a spus el.
Totuși, ficatul poate fi grav deteriorat, în special la pacienții cu un aport mare, ceea ce nu este neobișnuit, deoarece doar o ciupercă „cu capac de moarte” poate ucide un pacient, a spus el.
Robert Glatter, MD, medic de urgență la spitalul Lenox Hill din New York, a declarat că, atunci când a întâlnit toxicitate fungică, s-a bazat pe tratamente discontinue precum cărbunele, penicilina G și acetilcisteina (Mucomyst), dar silibinina intravenoasă „cu siguranță dă roade”. A încerca."
Mai important, a spus el, este că clinicienii recunosc problema în primul rând, mai ales având în vedere latența sa lungă și prezentarea care imită gastroenterita.
Centrele urbane, unde toxicitatea fungică nu este suspectată în mod normal, ar trebui să fie, de asemenea, extrem de vigilente vara și toamna, când ciupercile sunt cele mai germinate, a spus el.
„Luarea unui istoric nutrițional și întrebarea despre ciuperci este esențială”, a spus Glatter. „Pare a fi gastroenterită până când îți spun că au mers la un picnic și au mâncat ciuperci”.