Vârstnici și dureri abdominale - Swiss Medical Review
rezumat
Durerea abdominală acută non-traumatică este un motiv pentru vizite frecvente în camera de urgență, indiferent de vârstă. Vârstnicii sunt proporțional mai spitalizați din acest motiv cu un grad de morbiditate și mortalitate care progresează odată cu vârsta. Identificarea unui abdomen prea acut sau acut și a necesității de a decide asupra unei intervenții de urgență reprezintă o provocare frecventă pentru medicul de urgență și pentru chirurg în timpul procesului de diagnostic. La pacienții vârstnici, această lucrare este cu atât mai dificilă, deoarece anamneza este adesea imprecisă, examinarea clinică nu este foarte utilă, iar testele suplimentare de laborator nu sunt foarte sensibile sau specifice. O utilizare mai sistematică a imagisticii medicale și, în special, scanarea CT pare să fie justificată.
Introducere
Tratamentul durerii abdominale reprezintă adesea o provocare, nu numai pentru medicul intern, ci și pentru medicul de urgență și chirurgul experimentat, deoarece este adevărat că variabilitatea manifestărilor clinice, percepția și expresia durerii, numărul și diversitatea funcționării organelor implicate, interacțiunile acestora, variațiile anatomice și intervențiile suferite anterior fac dificilă evaluarea gravității situației și a procesului de diagnosticare.
Astfel, ipoteza de diagnostic inițială este eronată în aproape 50% din cazurile 1 și, atunci când este verificată în ciuda tuturor, tratamentul poate varia în continuare, o abordare a medicamentului de tip bazată pe dovezi (medicament bazat pe dovezi) care nu oferă întotdeauna un răspuns direct aplicabil în practică. 2
Epidemiologie
Zece la sută din vizitele de urgență la domiciliu sunt motivate de o plângere abdominală. Aceleași simptome motivează, de asemenea, 5-10% din internările în secțiile de urgență 3 ale spitalului și duc la spitalizare în 18 până la 42% din cazuri la adulți. Două treimi dintre persoanele în vârstă admise cu aceleași simptome necesită spitalizare și intervenții chirurgicale frecvente.
Pacienții cu vârsta peste 50 de ani reprezintă aproximativ 26% 4 din consultările serviciilor de urgență. Durerea abdominală este un motiv de recurs pentru 4% dintre acești pacienți, un procent care nu se modifică odată cu creșterea vârstei: pentru persoanele între 65-74 ani, 75-84 ani și peste 85 de ani, acestea au 4,5, 4,1 și 3,7% din toate diagnosticele. 5
Pentru toți pacienții cu dureri abdominale, 30 până la 40% părăsesc secția de urgență în decurs de 24 de ore cu diagnosticul de durere abdominală nespecifică (NDS), termen care reflectă dificultatea de a pune un diagnostic clar. Studiul Lukens 7 este liniștitor, raportând că doar 3% dintre acești pacienți sunt văzuți urgent în termen de trei săptămâni. În plus față de dificultatea diagnosticului de urgență, există o altă problemă care se referă la instrucțiunile care trebuie date pacienților cu vârsta peste 50 de ani la externarea din camera de urgență și la tratarea medicilor pentru urmărire.
Ca o reamintire, urgența abdominală acută non-traumatică poate fi definită ca o afecțiune care trebuie tratată sau operată în decurs de șase ore pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea, cu atât mai importante cu cât pacientul este bătrân. Reprezintă aproximativ 30% din toate operațiunile efectuate într-o sală de operații de urgență. 4
Urgența chirurgicală abdominală vitală afectează doar 1% din abdomenele acute; este adesea ușor de identificat, dar supraviețuirea pacienților este direct legată de performanța medicului de urgență, precum și a tuturor părților interesate din rețeaua de asistență de urgență (medic de urgență, chirurg, anestezist, sala de operații, bancă de sânge.).
Aspecte speciale ale durerii abdominale la vârstnici
Durerile abdominale ale subiectului vârstnic au aceleași etiologii ca cele ale subiectului tânăr, dar frecvențele relative variază. Astfel, spectrul diagnosticelor se modifică după vârsta de 50 de ani (Tabelul 1). 4 Această realitate trebuie cunoscută de medicii de urgență, deoarece va face posibilă stabilirea unei ipoteze de diagnostic a priori și, astfel, vizează examinări suplimentare.
Prevalența ridicată a unei patologii biliare, în general litiază, este confirmată de majoritatea autorilor și observăm că unul din cinci pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale pentru dureri abdominale este operat pentru o patologie biliară. Patru diagnostice, colecistită, DNS, apendicită și ileus mecanic reprezintă 62% din diagnostice la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.
