Vitamine, minerale, oligoelemente - când plătește asigurarea de sănătate

S-a constatat deficitul de vitamine, ghidurile de tratament prevăd un supliment alimentar, o nevoie crescută după o operație - ceea ce plătește compania de asigurări de sănătate?

Esențialul pe scurt:

Suplimentele alimentare sunt alimente. Rambursarea dvs. nu face parte din catalogul de servicii al companiilor legale de asigurări de sănătate
Majoritatea medicamentelor care conțin vitamine, minerale sau oligoelemente ca ingrediente active nu necesită rețetă.
Costurile pentru medicamentele fără prescripție medicală nu sunt de obicei acoperite. Cu toate acestea, există excepții în cazul bolii/deficitului de boală și la administrarea anumitor medicamente.
Medicamentele eliberate pe bază de rețetă (suplimente de vitamine, doze mari de vitamina D) sunt rambursate.

Ce spune legiuitorul?

Suplimentele alimentare sunt produse alimentare și, fără excepție, sunt excluse de la eligibilitatea rambursării, deoarece rambursarea alimentelor de către companiile de asigurări de sănătate nu este prevăzută în Cartea V a Codului social. Aceasta include, de asemenea, diete echilibrate suplimentare și alte alimente dietetice, motiv pentru care costurile acestora nu pot fi rambursate de către companiile legale de asigurări de sănătate (GKV).

Chiar și medicamentele fără prescripție medicală sunt în conformitate cu Secțiunea 34 (1) SGB V a fost exclusă din eligibilitatea fondurilor legale de asigurări de sănătate din 2004. Cu toate acestea, Comitetul mixt federal specifică în liniile directoare despre medicamente care medicamente fără prescripție medicală pot fi prescrise ca excepție pentru tratamentul bolilor grave. Această compilație este disponibilă publicului și poate fi găsită în Anexa I a ghidurilor de droguri. De asemenea, enumeră anumite minerale și vitamine.

Ce cerințe trebuie îndeplinite pentru o presupunere a costurilor?

Dacă există o indicație medicală pentru aportul suplimentar de vitamine, minerale sau oligoelemente (nu este suficient să fii vegan), acestea pot fi și rambursate. Cerințele de bază pentru aceasta sunt:

Produsul prescris este un medicament aprobat
Medicamentul a fost prescris de medicul curant. În cele mai multe cazuri, este necesară o rețetă în numerar (roz).
Necesitatea prescripției a fost dovedită (de exemplu, valorile de laborator)

Apoi, anumite medicamente fără prescripție medicală cu vitamine sau minerale pot fi prescrise ca terapie însoțitoare pentru anumite boli sau atunci când se iau anumite medicamente.

Cu toate acestea, condiția prealabilă pentru rambursarea costurilor de către asigurarea legală de sănătate este întotdeauna ca medicamentele să fie aprobate și vândute în farmacii.

Puteți citi aici cum diferă alimentele de produsele farmaceutice.

În plus față de necesitatea medicală a rambursării, în multe cazuri asigurările private de sănătate se bazează pe o evaluare individuală detaliată. În acest scop, trebuie de obicei prezentat un raport medical detaliat și un raport de tratament. În acest caz, medicamentele eliberate fără rețetă pot fi, de asemenea, rambursate în cadrul tarifar respectiv. Cel mai bun lucru de făcut este să vă adresați asigurătorului.

Care vitamine, minerale și oligoelemente pot fi prescrise sau rambursate?

Următoarele Vitamine, minerale și oligoelemente pot fi prescrise în conformitate cu anexa I la RAM în anumite condiții pe cheltuiala GKV, deși sunt medicamente fără prescripție medicală. Vă rugăm să rețineți: acestea pot conține alți compuși decât cei permiși pentru alimente/suplimente alimentare.

Monopreparate: Medicamente care conțin un singur ingredient activ

Preparate combinate: Medicamente care conțin mai multe ingrediente active

Capacitatea de a prescrie vitamine se limitează la monopreparate. Ca produse combinate (produse care conțin mai multe vitamine), numai vitaminele solubile în apă pot fi prescrise pacienților cu dializă. Cu toate acestea, este posibil să se prescrie mai multe monopreparări în același timp dacă sunt îndeplinite cerințele de mai sus.

Dacă există dovezi ale unei deficiențe și a unei rețete de fosfat, vitamina K, vitamina B1 (benfotiamină) sau doză mare de acid folic (5 mg/unitate de doză), medicul trebuie să se asigure că deficiența nu poate fi remediată prin alegerea alimentului potrivit.

Preparatele de acid folic cu doze mai mici (0,4-0,8 mg), care sunt recomandate pentru prevenirea defectelor tubului neural înainte și în timpul sarcinii, sunt extrem de utile din punct de vedere medical, dar nu fac parte din catalogul standard de servicii al companiilor legale de asigurări de sănătate. Unele companii de asigurări de sănătate rambursează astfel de preparate prin programe de sarcină și beneficii speciale legale.

În plus față de vitamine și minerale, următoarele alte substanțe, care pot fi și ingrediente ale suplimentelor alimentare, sunt disponibile sub formă de medicamente fără prescripție medicală în condițiile menționate în conformitate cu anexa. 1 AMR prescris:

Citrat: numai pentru tratamentul concrețiilor urinare (pietriș urinar)
Levocarnitină: numai pentru tratamentul deficitului endogen de carnitină.
Bacterii: tulpina E. coli Nissle 1917: numai pentru tratamentul colitei ulcerative în faza de remisie dacă mesalazina este intolerantă.
Psyllium și cojile de psyllium sunt utilizate numai ca tratament de susținere a umflării pentru boala Crohn, sindromul intestinului scurt și diareea asociată cu HIV.
Extract de frunze de Ginkgo biloba (extract de acetonă-apă, doză zilnică standardizată de 240 mg): numai pentru tratamentul demenței
Amestecurile de aminoacizi și hidrolizații de proteine (care sunt aprobate ca preparate alimentare și de dietă sănătoase) pot fi prescrise numai în cazuri excepționale pentru bolile congenitale cu deficit de enzime, în detrimentul fondului de asigurări de sănătate (secțiunea 31 (1) teza 2 SGB V coroborată cu litera B, secțiunea 6 din AM -RL)

Ce altceva este important?

Rețetele pentru medicamentele eliberate fără prescripție medicală enumerate în apendicele 1 al RAM trebuie făcute pe bază de rețetă (roz). Farmacia poate deconta costurile medicamentului (minus plata suplimentară, dacă este cazul) direct cu fondul de asigurări de sănătate.

Dacă aveți dubii, aflați în prealabil dacă asigurarea dumneavoastră de sănătate va acoperi într-adevăr costurile pentru medicamentele eliberate fără prescripție medicală. Rambursarea ulterioară a costurilor atunci când se prescrie o rețetă privată verde nu este posibilă în majoritatea cazurilor.

Unii asigurători de sănătate rambursează medicamentele destinate exclusiv farmaciei cu ingredientele active acid folic, fier, magneziu și/sau iodură (până în primul an de viață al copilului) ca parte a îngrijirii suplimentare pentru femeile gravide, chiar dacă acestea sunt prescrise pe rețetă privată verde. Dacă sunteți gravidă, ar putea fi util să întrebați compania de asigurări de sănătate despre acest lucru.

După intervenția chirurgicală bariatrică în cazul obezității severe (de exemplu, reducerea stomacului, bandarea gastrică), capacitatea de absorbție a substanțelor nutritive este foarte adesea limitată permanent. Mulți nutrienți trebuie adesea înlocuiți pentru viață. În acest caz, nu există nicio obligație de plată pentru bolile legale. Unele asigurări private de sănătate participă în mod voluntar z. B. costul substituției vitaminei B12, care, totuși, are loc de obicei prin injecții regulate după o intervenție chirurgicală bariatrică.

Ce se aplică medicamentelor eliberate pe bază de rețetă cu vitamine?

Acestea includ medicamente cu doze mari de vitamina A sau vitamina D. Acestea pot fi prescrise pentru tratamentul bolilor pentru care sunt aprobate, pe cheltuiala companiei de asigurări de sănătate.

Umfla:

GBA (2018): Anexa I la secțiunea F a Directivei privind medicamentele: excluderi legale de la prescripții în furnizarea de medicamente și excepții permise de la excluderea legală de la prescripții conform secțiunii 34, paragraful 1, clauza 2 din SGB V (prezentare OTC). Stare (ultima modificare a intrat în vigoare la: 9 noiembrie 2018, accesat la 20 august 2020

Ancheta unei selecții de asigurări de sănătate legale și private de către centrul de consiliere pentru consumatori NRW în 2019

Vitamine pe bază de rețetă. Când plătește casa de marcat? pta forum al Pharmazeutische Zeitung din 12 august 2019, accesat pe 20 august 2020