014; Pierdere în greutate pârghie de miere
Povestea unui om suveran
Sunt pacienți care îmi fac o impresie foarte specială. A fost așa cu primul contact cu domnul Cornelius. Când a devenit pacientul meu acum mai bine de 9 ani, un bărbat în vârstă de 69 de ani a intrat în cabinetul meu de consultanță care, în ciuda înălțimii sale reduse, mi s-a părut impunător și greu. Privind în urmă, mi-a atras atenția că nu există nicio ciudățenie între noi de depășit, deși nu ne-am mai întâlnit niciodată. Deja în timpul primei noastre conversații am avut o idee de ce a fost asta.
Motivul formal al numirii sale la mine a fost diabetul său de tip 2. Diagnosticat acum câteva săptămâni de medicul său de familie, ar trebui să preiau acum tratamentul. Acest lucru a reușit fără probleme, deoarece domnul Cornelius a avut o situație metabolică foarte bună chiar și fără medicamente.
Chiar și încercarea de a face o programare pentru un control a dezvăluit slujba noului meu pacient. Este actor și regizor de teatru și va fi în turneu în următoarele săptămâni. Următoarea noastră întâlnire a fost amânată puțin.
Îi poți experimenta rapid abilitatea de a câștiga și de a părea bine cu domnul Cornelius. Nici urmă de ciudățenie. Bănuiesc că pentru cineva obișnuit cu captivarea spectatorilor de teatru din ultimul rând, ar trebui să fie ușor să depășesc distanța consumatoare de spațiu a biroului meu.
Domnul Cornelius apare în mod regulat în costumul meu întunecat din trei piese, în care își arată barba plină albă. Este familiarizat cu alegerea corectă a îmbrăcămintei, aceasta se potrivește întotdeauna persoanei sale și aspectului său. De asemenea, ia contact cu asistenții mei medicali cu mare ușurință și aud întotdeauna imediat când intră în cabinet. Pot auzi apoi de departe dialoguri vesele, uneori cochetate.
Și domnul Cornelius are, de asemenea, o abilitate care are legătură doar marginală cu aspectul său. Acest lucru mi-a devenit evident pentru prima dată când cucerea o boală gravă.
Pe parcursul a doi ani, valorile ficatului pacientului meu au crescut semnificativ. La început, amândoi îi bănuiam rachiul de turneu, pe care pur și simplu avea nevoie să-l calmeze după spectacole. Dar renunțarea la alcool nu a schimbat nimic.
Căutarea unei alte cauze a fost urmată de o scanare RMN, care a arătat o constatare complet normală în ceea ce privește ficatul. Dar am descoperit o tumoare pe rinichiul drept ca o descoperire întâmplătoare.
L-am internat pe dl Cornelius la spital. Diagnosticul colegilor de acolo a fost clar. Pacientul meu a avut cancer la rinichiul drept. Examinările nu au arătat nicio dovadă că cancerul s-a răspândit deja. Îndepărtarea chirurgicală a rinichiului afectat ar duce cel mai probabil la vindecare.
Astfel, domnul Cornelius a suferit această operație și a avut nevoie doar de puțin timp pentru a-și reveni complet.
Am primit un e-mail de la el cu puțin înainte de următoarea noastră întâlnire. Mi-a cerut să sun. După ce și-am format numărul de telefon din Hamburg, am auzit pe robotul telefonic că studiază în SUA. El cere un mesaj și va fi în contact când se va întoarce.
Eram nedumerit. O călătorie de studiu? America? Nu s-a menționat acest lucru în e-mailul pacientului meu. Câteva minute mai târziu i-am primit telefonul înapoi. L-am întrebat despre textul de pe robot și am fost lămurit imediat. La fel ca majoritatea actorilor, domnul Cornelius lucrează ca independent. El trebuie angajat. Boala gravă poate determina rapid ca teatrele și regizorii să nu se implice. Astfel, domnul Cornelius își ascunsese șederea în spital cu o călătorie de studiu.
Când l-am revăzut la următoarea noastră întâlnire, vitalitatea lui nu suferise cel puțin din operație. Era la fel de puternic și de sete ca înainte.
Ceea ce mă impresionează întotdeauna la acest pacient este suveranitatea sa.
Mai ales când aspectul său a început să se schimbe câțiva ani mai târziu.
De obicei, îmi văd pacienții pentru controale de diabet la fiecare trei luni. La una dintre aceste întâlniri am observat că domnul Cornelius slăbise. Nu extrem, dar într-un mod pe care aș putea să-l spun. Acum pacientul meu nu era nici normal, nici slab, dar l-am întrebat dacă impresia mea ar fi greșită. Mi-a spus că a slăbit vreo zece kilograme. De asemenea, a avut o explicație bună pentru asta. Avusese o muncă dentară extinsă și nu avusese timp pentru asta în ultimele luni. A fost atât de strâns implicat în proiecte de teatru încât pur și simplu nu și-a permis să nu poată vorbi corect din cauza consecințelor tratamentului dentar.
Aportul său de alimente a fost sever restricționat de problemele sale dentare. El a preferat această restricție decât să nu poată juca în teatru în acest moment. În calendarul său profesional a existat timp în viitorul apropiat pentru a efectua tratamentul dentar.
Subiectul greutății este întotdeauna o problemă sensibilă pentru diabetologi. De obicei nu o menționez și cu siguranță nu la primul contact. Dar asta fac adesea pacienții mei. Le este rușine de greutatea lor în exces și cred că aș vrea să aud de la ei că vor să slăbească. Cu toate acestea, dacă unul dintre pacienții mei a pierdut o greutate relevantă, este imperativ să o observ și să se știe că am observat. Altfel dezamăgirea este mare.
Pierderea în greutate este de obicei privită ca fiind pozitivă. Cu toate acestea, slăbirea neintenționată este temută de laici și medici. Dacă o persoană pierde în greutate, toate celelalte lucruri fiind egale în ceea ce privește dieta și activitatea fizică, apare rapid gândul unei boli ca cauză. O tiroidă hiperactivă ar fi o cauză inofensivă și ușor de tratat. Tuberculoza, care se numea înainte consum, și cancerul sunt de un alt calibru. Privirea cu privire la o astfel de boală este aproape o formă de bază a fricii medicale.
Așa că am fost ușurat că domnul Cornelius părea să aibă o cauză clară a pierderii în greutate.
Pierderea în greutate a continuat la următoarele verificări. În cele din urmă, pacientul meu pierduse aproape douăzeci de lire sterline. Acum era doar puțin supraponderal și își menținea greutatea.
Pe lângă problemele dentare, care nu puteau fi rezolvate decât mult mai târziu decât era planificat, a existat o lovitură de soartă foarte personală. Domnul Cornelius a trebuit să facă față faptului că soția sa se despărțise de el. Acest lucru îi provocase apetitul.
Deci, existau deja două motive pentru pierderea în greutate. Dar a fost suficient pentru a explica cu 30 de kilograme mai puțin greutate? Nu eram sigur.
Am descris această incertitudine pacientului meu în următorul interviu. I-am explicat că, în conformitate cu regulile artei medicale, acum ar fi în curs examinări ample. În termeni tehnici, acesta ar fi apoi un „diagnostic de diagnosticare a pierderii neclare în greutate”. Domnul Cornelius a vrut să știe ce ar însemna asta în termeni concreți. Am început să mă gândesc. Întrucât toate analizele de sânge erau normale și pacientul meu era complet lipsit de simptome, acest lucru nu a dus la un punct de început. Deci, din punctul meu de vedere, ar avea cel mai mult sens să testăm mai întâi cele mai frecvente afecțiuni medicale. Acestea ar fi un colon și gastroscopie, precum și o examinare de către urolog.
Herr Cornelius a început să gândească. Era bine și nu avea plângeri. Au existat două motive clare care i-au explicat pierderea în greutate, iar în prezent greutatea sa a fost constantă. Din punctul său de vedere, riscul de a suferi o boală periculoasă gravă a fost extrem de redus. Așa că a vrut să-și petreacă timpul în teatru mai degrabă decât cu medicii.
Aș putea înțelege decizia pacientului meu și am fost de acord cu el. Dar i-am pus o ultimă întrebare. Cum s-ar simți dacă, în viitor, vom întâlni o boală gravă, poate chiar malignă, care i-ar cauza pierderea în greutate. Ar regreta că nu l-ar fi căutat mai devreme?
Domnul Cornelius a avut un răspuns sigur la această întrebare. A fost un nu răsunător.
Sunt foarte impresionat de suveranitatea pe care am trăit-o în acest caz. Pentru că contrastează clar cu bunul simț. Acel bun simț dictează utilizarea oricărei posibilități de examinare medicală. Și medicii care organizează multe examinări sunt considerați medici buni în mari secțiuni ale populației.
Formarea autonomă a voinței despre propriul corp este un mare atu. Totuși, medicii și pacienții acționează în cadrul dictării bunului simț, care limitează puternic această libertate. Și asta în trei moduri.
Mai întâi există presiunea opiniei. Îl întâlnești peste tot. În conversații private, în mass-media și nu în ultimul rând la medic. Cu greu se poate scăpa de părerea că trebuie examinat. Dacă rezisti, ai senzația de a fi lăsat afară și singur.
Pe locul doi se află presiunea de urgență. În acest context, nu este timp să ne gândim la asta. Totul trebuie să se întâmple rapid, deoarece se presupune că există o mare nenorocire.
Și, în cele din urmă, există presiune pentru a acționa. În această presiune, se simte mai bine să faci ceva decât să aștepți. Sentimentul inconfortabil de a nu face nimic este atât de puternic încât acționăm chiar și atunci când acțiunea este absurdă.
Pentru mine, ca medic, este obișnuit ca pacienții să ducă acest bun simț în cabinetul meu de consultații. Această presiune este atât de obișnuită încât de obicei nici nu o simt.
Dar când întâlnesc un pacient ca domnul Cornelius, care în suveranitatea sa este liber de această dictare, atunci apare în mine o libertate plăcută și relaxantă.