3) ADICȚIE FĂRĂ DROGURI, JOACĂ PATOLOGICĂ - Descărcare gratuită PDF

1) CHIRURGIE BARIATRICĂ 2) LA BOULIMIE Dr. Fabienne CRIQUY MG Specializată în tulburări alimentare Haguenau Tratamentul chirurgical al obezității Dependență fără substanță? Dr. Christian BUCHER, psihiatru atașat la CSAPA al CH Haguenau Expert la Curtea de Apel din Metz 3) ADDICȚIE FAR DE DROGURI, JOC PATOLOGIC FMC seara de 16 mai 2013

CHIRURGIE BARIATRICĂ Tratamentul chirurgical al obezității

Invitație telefonică la seara FMC de Dr. F.CRIQUY Dr. Fabienne CRIQUY MG Specializată în tulburări de alimentație Haguenau (Faceți clic pe imagine) Dacă nu puteți auzi mesajul sonor, trebuie să descărcați PC-ul "VLC Media Player"

GENERAL Subiect la modă foarte mediatizat, prezentat ca remediu pentru obezitate 32% dintre francezi sunt supraponderali și 15% sunt considerați obezi (IMC peste 30 de ani) Obezitatea a progresat în 5 ani și obezitatea morbidă IMC peste 40 a dublat în această perioadă Pentru chirurgia bariatrică, managementul este multidisciplinar

INDICAȚII IMC mai mare sau egal cu 40 sau IMC mai mare sau egal cu 35 în caz de comorbidități severe asociate. După eșecul unui tratament medical, nutrițional și psihoterapeutic bine efectuat timp de 6 luni-1 an. În absența unei pierderi în greutate suficiente sau în absența unei pierderi în greutate susținute. Pacienți bine informați, cu îngrijire pre-op multidisciplinară. Pacienții care au înțeles și au acceptat necesitatea monitorizării pe termen lung, înainte și după operație. Risc operațional acceptabil.

CONTRAINDICAȚII Tulburări cognitive și mentale severe Tulburări de alimentație severe și instabile Incapacitatea previzibilă a pacientului de a participa la urmărirea medicală prelungită Dependențe: dependență de alcool și droguri Lipsa tratamentului medical anterior Boli care implică pacientul prognostic vital pe termen scurt și mediu Contraindicații la anestezie

LIMITĂ DE VÂRSTĂ Superioară: 60-65 ani empiric Mai mică 16-18 ani

TEHNICI CHIRURGICALE Intervenții pure restrictive: reducerea capacității gastrice Intervenții pure malabsorptive: reducerea absorbției intestinale. Tehnica abandonată Intervenții mixte: restrictive și malabsorptive

Interventie restrictiva pura

ALEGEREA TIPULUI DE INTERVENȚIE Pur restrictiv: subiect tânăr Absența comorbidității Supraalimentarea clară Consum redus sau deloc de băuturi îndulcite Eficacitatea restricției singure Stare mentală stabilă IMC mai puțin 50 Nu GERD și hernie francă hernie Mixt: subiect „vârstnic” Complicații în principal metabolice Masculin distribuția de grăsimi prin sex sau Android Prea puțin sau deloc supraalimentare Consumul de zahăr ATCD depresive Sup IMC 50 Controlul tiparului alimentar incert GERD sau hernie hiată sinceră

ÎNAINTE DE INTERVENȚIE Evaluarea și gestionarea comorbidităților Evaluarea comportamentului alimentar și gestionarea tulburărilor asociate. Evaluare nutrițională și vitaminică Gastroscopie și cercetare pentru helicobacter pylori Educație nutrițională și fizică Evaluare psihologică și psihiatrică

DUPĂ INTERVENȚIE Urmărirea pe tot parcursul vieții, 4x/an primul an, apoi 1 până la 2 x/an anii următori Prevenirea și cercetarea deficiențelor vitaminice și nutriționale (suplimentarea pe viață a vitaminelor și oligoelementelor pentru intervenții chirurgicale malabsorbtive și mixte) Controlul asamblării chirurgicale Urmărirea recomandărilor dietetice și sportive Suport psihologic recomandat Este posibilă o intervenție chirurgicală reconstructivă după stabilizarea greutății, 12 până la 18 luni după intervenția chirurgicală bariatrică

REZULTATE Rezultatele sunt considerate bune ca urmare a pierderii în greutate în exces de 50%. Se poate face cu toate tehnicile. Mai mult de 5-10% cu ajutorul baypass-ului. Rezultatele sunt considerate slabe sub 25%. Un studiu suedez „SOS”, de peste 10 ani și mai mult, cu 2 cohorte (operate și neoperate) arată o reducere de 24,6% a mortalității totale și de 31,6% a ratei mortalității ajustată pentru factorii de risc.

CONCLUZIE Obiectivul chirurgiei bariatrice, atunci când nu există altă alternativă, este de a realiza o pierdere în greutate durabilă suficientă pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a reduce riscurile asociate cu comorbiditățile la pacienții obezi. Indicațiile pentru chirurgia bariatrică sunt bine codificate, dar alegerea tipului de intervenție este mult mai mică.

BOULIMIE O ADICȚIE FĂRĂ SUBSTANȚĂ?

Bulimia nu este considerată o dependență de alimente, ci o dependență de un comportament, acela de a umple.

Bulimia: o tulburare a alimentației cum ar fi - Anorexia - Ortorexia: psihorigiditate în raport cu alimentele - BED = Tulburarea alimentară excesivă: tulburarea alimentară excesivă - Gustări patologice - NES = sindromul alimentației nocturne: ingestie alimentară nocturnă - PICA: ingestie de lucruri necomestibile - Merycism: regurgitare și remasticare

DSM-IV 1) Absorbția într-un timp limitat a unei cantități mari de alimente cu noțiunea de pierdere a controlului 2) Comportamente compensatorii necorespunzătoare și recurente pentru a evita creșterea în greutate (laxative, vărsături, diuretice, exerciții fizice, post) 3) 2x pe săptămână timp de cel puțin 3 luni 4) Stima de sine excesiv influențată de greutate și figura 5) Nu se găsește exclusiv în anorexia nervoasă

EPIDEMIOLOGIE Mai multe femei: 10 F pentru 1 oră, pentru BED 6 F pentru 1 oră Vârsta cuprinsă între 14 și 35 de ani 3-12% dintre femeile tinere sunt bulimice 20% dintre persoanele supraponderale suferă de pat sau gustări patologice

Tipologie Bulimic cu anorexie: subțire Bulimic la greutate normală: mese normale cu atac de bulimie și fenomen compensatoriu Bulimic obez: mese normale sau bogate cu atac de bulimie fără fenomen compensator

Prima ipoteză Bulimia ca o consecință a restricției cronice. Această restricție va duce la un deficit de carbohidrați complecși care generează un defect în transportul triptofanului și, prin urmare, un deficit de serotonină. Acest deficit în sine este responsabil pentru afectiunile depresive, impulsivitatea, iritabilitatea, instabilitatea emoțională și PIERDEREA FERICIRII

A doua ipoteză Consecința bulimiei hiperexcitabilității circuitului cerebral cunoscut sub numele de „recompensă pentru plăcere” (dopamină și endorfină) 1) Consumul reglementat al unui aliment căruia îi place persoana 2) Privarea temporară (săptămâni-luni) cu conștientizarea plăcerii- circuit de recompensare 3) Reexpunerea la alimente declanșează o reacție de excitare

A treia ipoteză Bulimia ca regulator al emoțiilor Începe cu experiența banală de restricție care generează o saturație a conștiinței prin gânduri legate de hrană, greutate și restricție. Devine atât de intens din punct de vedere emoțional încât apare un atac de bulimie cu o stare disociativă care vă permite să ascundeți suspendarea gândurilor și afectelor dureroase.

Patologii asociate Depresie TOC, fobie socială Alte dependențe: alcool, droguri, cumpărături compulsive Kleptomanie Tulburări de personalitate limită: labilitate emoțională, auto-mutilare ATCD de agresiune sexuală: viol și mai ales incest, la 56% dintre tulburările alimentare

La nivel somatic Fii mai preocupat de nivelul somatic al vărsăturilor bulimice. Examen clinic clasic Monitorizare biologică: potasiu seric, fosforemie, albuminemie, calcemie, natremie, nfs Monitorizare digestivă: esofagită Monitorizare dentară: pierderea smalțului dinților Monitorizare reumatoidă: osteoporoză

Tratament medical În cazurile severe de anorexie cu un IMC foarte scăzut sau dacă vărsăturile sunt de neoprit, este necesară spitalizarea. Pentru anorexici, reîncărcarea de către un profesionist informat Pentru consumul excesiv: Fluoxetina 60 mg, ineficientă în toate cazurile, eficacitate temporară, ia în considerare efectele adverse