5 - Diagnosticul etiologic

După interogare și examinare fizică, diagnosticul topografic se poate face cel mai des. Examinări suplimentare sunt efectuate pentru a confirma acest diagnostic.

5. 1 - Mare vertij unic

Este o amețeală rotativă, de debut brusc, care durează câteva zile, dispare treptat în câteva săptămâni, însoțită de greață și vărsături, fără tulburări cohleare, fără istoric. Vindecarea se face cel mai adesea prin compensarea informațiilor din vestibulul opus, în timp ce vestibulul patologic rămâne deficitar. Mobilizarea activă a capului este esențială pentru a activa această compensare. Acesta este motivul pentru care prescripția medicamentelor antivertiginoase trebuie să fie cât mai scurtă (de obicei 2 până la 4 zile). Antiemeticele pot fi prescrise pentru a lupta împotriva sindromului autonom care este foarte dureros.

5. 1. 1 - Sindrom armonios: examen clinic

Diagnosticul cel mai probabil este nevrită vestibulară, a căror origine virală (oreion, zoster atrial sau alte virusuri neurotrope) este probabilă, dar nu este sigură în absența altor semne de afectare virală. Au fost luate în considerare alte etiologii (vasculare). Vestibulometria prezintă areflexie unilaterală. Vindecarea spontană apare în 4 până la 6 săptămâni fără tratament, prin compensarea de origine cerebelară. Este favorizată de reabilitarea vestibulară (figura 4).

care durează câteva

Simptomatologia este identică în contexte clinice diferite:

  • fractura transversală a stâncii (translabirintină). În acest caz, vertijul este asociat cu surditate unilaterală totală (copoză): distrugerea cohleovestibulară. Este necesară o intervenție pentru a închide orice ruptură osoasă în urechea internă după evaluarea CT;
  • Otita colesteatomatoasă cronică care duce la labirintită (distrugerea cohleovestibulară): este necesară urgentă excizia chirurgicală a colesteatomului. O perforare superioară posterioară (cf. colesteatom) și un semn de fistulă trebuie căutate otoscopic;
  • tromboza arterei auditive interne: distrugerea cohleovestibulară;
  • hemoragie intravestibulară; distrugerea cohleovestibulară;
  • Sindromul Wallenberg. De asemenea, se manifestă printr-o amețeală intensă, unică, cu debut brusc, dar este însoțită de o simptomatologie neurologică bogată:
    • paralizie velofaringolaringiană ipsilaterală la leziune (tulburări de înghițire),
    • anestezia hemifaciei ipsilaterale și a hemicorpului contralateral,
    • sindromul cerebelos.

5. 1. 2 - Sindrom dizarmonic: diagnostic etiologic mai dificil

Infarctul cerebelos poate imita nevrita vestibulară. Semnele neurologice sunt adesea discrete, în special semnele cerebeloase, dar anumite elemente sunt cruciale pentru diagnostic:

  • instabilitate majoră și cefalee sunt încă prezente;
  • nistagmusul este diferit: multidirecțional, persistent la fixare;
  • concept de istorie vasculară.

RMN este urgent nevoie.

5. 2 - Amețeli paroxistice

5. 2. 1 - Amețeli intense pentru câteva ore

5. 2. 1. 1 - Boala Menière

Acestea sunt amețeli rotaționale intense, care durează câteva ore, fără factor declanșator, iterative, însoțite de surditate, cu posibil diplacuzie (distorsiunea sunetului în urechea afectată și hiperacuzie dureroasă), tinitus sever, cum ar fi sunete, tulburări autonome și, uneori, plenitudine a urechii.
Între convulsii, subiectul este asimptomatic.
Această triadă simptomatică (vertij, tinitus și surditate), de progresie paroxistică, este caracteristică. Se datorează unui hidrops labirintic: presiune endolimfatică crescută evidențiată de senzația de plenitudine în ureche. Cauza sa este în general necunoscută. Pe parcursul bolii, auzul se înrăutățește progresiv, ducând la surditate unilaterală predominantă la frecvențe joase la început (Figura 5), ​​apoi cu o curbă plană. Vertijul dispare în cele din urmă și poate fi înlocuit de o simptomatologie similară cu „ atac de picătură „: Criza otolitică a lui Tumarkin. Boala devine bilaterală la 10% dintre pacienți.