A doua opinie medicală Ce plătește asigurarea de sănătate

Dacă o operație este în așteptare, mulți pacienți vor să o joace în siguranță și să întrebe un alt specialist. În principiu, acest lucru este posibil prin libera alegere a medicului, dar există și o procedură specială de a doua opinie asigurată de calitate.

Esențialul pe scurt:

Există un drept legal la o a doua opinie medicală pentru anumite intervenții planificate (de exemplu, intervenții chirurgicale).
Până în prezent, acest beneficiu de asigurare a fost valabil doar pentru câteva operații: pentru operații pe palatin și/sau faringe, îndepărtarea uterului și, din februarie 2020, pentru operații artroscopice planificate pe articulația umărului.
Probabil de la începutul anului 2021, o astfel de a doua opinie ar trebui să fie posibilă și înainte de o amputare planificată în cazul sindromului piciorului diabetic și înlocuirea planificată a genunchiului.
Companiile legale de asigurări de sănătate trebuie să acopere costurile.
A doua opinie medicii trebuie să fie deosebit de calificați și independenți.

Dreptul la o a doua opinie

Deoarece cei cu asigurare legală de sănătate sunt liberi să-și aleagă medicul, nu este o problemă să consultați un alt medic pentru tratament. Al doilea evaluator își poate stabili serviciile de consultanță cu asigurarea legală de sănătate. Oricine intenționează să obțină oa doua opinie ar trebui să informeze medicul curant despre acest lucru și, în acest scop, să solicite rapoarte, valori de laborator și rezultatele examinărilor cu raze X. În plus, multe companii legale de asigurări de sănătate oferă o a doua opinie înainte de operațiuni ca serviciu suplimentar.

Pacienții au dreptul de a vizualiza fișierul complet al pacientului. De asemenea, puteți solicita copii electronice ale fișei pacientului. Acest lucru evită examinările și costurile duplicate inutile și stresante pentru sănătate. Pacienții au dreptul la copii ale dosarului pacientului sau la constatările disponibile. Medicul curant poate factura numai costurile pentru copii.

Reglementări pentru anumite intervenții

În septembrie 2017, comitetul federal mixt (G-BA) a stipulat într-o orientare că noile reglementări pentru intervenții în Amigdalele palatine și/sau faringiene și Histerectomie fii valabil. Din februarie 2020, intervențiile artroscopice au făcut, de asemenea, parte din Articulația umărului la. Amputarea planificată va urma în scurt timp sindromul piciorului diabetic. Amputările sunt frecvente în sindromul piciorului diabetic; alternativele includ curățarea chirurgicală a plăgii, ameliorarea presiunii, tratamentul infecțiilor și creșterea fluxului sanguin.

Probabil de la începutul anului 2021, cei cu asigurări legale de sănătate vor avea, de asemenea, dreptul la o a doua opinie asigurată de calitate în cazul unei înlocuiri planificate a genunchiului. Acest lucru se aplică atât unei endoproteze parțiale cât și totale, precum și unei operații de revizuire, adică o operație de urmărire, înlocuire sau corecție pe o endoproteză de genunchi existentă.

Dacă este în așteptare o operație care justifică un drept separat la o a doua opinie conform noii reglementări legale, medicul trebuie să informeze pacientul cu cel puțin 10 zile înainte de operația planificată că primiți sfaturi de la medici specializați cu privire la necesitatea operației și la opțiunile alternative de tratament poate sa.

Acești medici de a doua opinie trebuie să fie deosebit de calificați și independenți și să stabilească serviciul direct cu asigurarea legală de sănătate. În cazul unei a doua opinii cu privire la operațiile artroscopice ale umărului care pot fi planificate, de exemplu, chirurgii ortopedici și chirurgii traumatici, precum și specialiștii în medicina fizică și de reabilitare pot solicita aprobarea.

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG) oferă informații ușor de înțeles despre intervențiile pentru care este oferită o a doua procedură de opinie la www.gesundheitsinformation.de/zweitmeinung. Care medicii au dreptul să dea o a doua opinie pentru procedura respectivă datorită calificărilor lor speciale și independenței lor, puteți găsi pe site-ul serviciului medical de gardă de la www.116117.de/zweitmeinung.

În plus, pacientul trebuie să fie informat că își poate vizualiza documentele de tratament și că compania de asigurări de sănătate va acoperi și costurile pentru copii în aceste cazuri. În viitor, medicul trebuie să se refere, de asemenea, la listele celor doi recenzori aprobați, care sunt suficient de calificați pentru a evalua intervențiile care nu au fost încă stabilite.

Extra-urile companiilor de asigurări de sănătate

Companiile legale de asigurări de sănătate au, de asemenea, dreptul de a plăti persoanelor asigurate pentru o a doua opinie medicală în mod voluntar pentru operațiuni viitoare. Prin urmare, poate fi util să întrebați propria companie de asigurări de sănătate despre acest serviciu.

Aproximativ jumătate din cele 62 de companii de asigurări de sănătate din Renania de Nord-Westfalia, de exemplu, oferă această acoperire suplimentară. Dintre aceste 32, aproape două treimi acordă verificarea suplimentară pentru operații pe coloana vertebrală, șolduri, genunchi sau umăr. O treime din asigurările de sănătate cu servicii suplimentare în acest domeniu permit pacienților cu diagnostic de cancer să aibă o evaluare suplimentară de către specialiști.

Ocazional, oferta se adresează și pacienților cu o operație cardiacă viitoare sau alt tratament. A doua procedură de opinie diferă de la compania de asigurări de sănătate la cea de asigurări de sănătate. Aproximativ jumătate din cei 32 de asigurători NRW o gestionează prin intermediul portalurilor online, prin care se încarcă documente și se oferă sfaturi. Cealaltă jumătate aranjează o întâlnire cu specialiștii care cooperează.

Calitatea celei de-a doua opinii

În viitor, procedurile de a doua opinie vor trebui să respecte standardele specifice de calitate: atât în ceea ce privește calitatea evaluării în sine, cât și calificările medicului care o face. Cu toate acestea, aceste cerințe se aplică numai operațiunilor menționate mai sus ca parte a procedurii legale de a doua opinie. În toate celelalte proceduri „normale” de a doua opinie nu există orientări specifice.

Prin urmare, pacienții trebuie să aibă în vedere faptul că este posibil să nu primească o a doua opinie independentă în afara regulamentului de mai sus. De exemplu, în spitale, interesele economice joacă un rol. Medicina este, de asemenea, o afacere în aceste zile. Consiliul nu trebuie să fie întotdeauna neafectat de interesele comerciale.

Reversul se aplică și celei de-a doua opinii a companiilor de asigurări de sănătate (a se vedea: „Extra de la companiile de asigurări de sănătate”). Aici ar putea exista riscul ca „specialiștii care cooperează” sau portalurile online să sfătuiască împotriva intervențiilor costisitoare. Prin urmare, este recomandabil să întrebați compania de asigurări de sănătate de ce experții în asigurări de sănătate sunt calificați în mod special pentru a evalua tratamentul respectiv. De asemenea, ar trebui clarificat direct cu asigurătorul dacă pot apărea costuri și până când se poate aștepta a doua expertiză.

Pe lângă companiile de asigurări de sănătate, există și cabinete de experți privați care se specializează în opinii secundare. Pacientul trebuie să plătească pentru el însuși.

În general, trebuie luat în considerare: operațiile pe șolduri, genunchi sau spate, de exemplu, sunt tratamente ireversibile. Există tăieturi în viață. Viața cu un genunchi artificial nu mai este aceeași ca și cu un genunchi natural, dar poate mai nedureroasă. Această decizie este extrem de importantă și trebuie analizată cu atenție. Pentru ca pacientul ca laic să poată lua această decizie, este absolut dependent de sfaturi bune și de al doilea sfat (a doua opinie).