Adăugarea la insulină pentru diabetul de tip 1 are sens
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 50/2015
- Adăugarea la insulină .
Medicamente și terapie
Metformin și liraglutidă la persoanele supraponderale ca supliment la test
Probleme de greutate și rezistență la insulină: Diabetul de tip 2 este din ce în ce mai frecvent la diabetici de tip 1.
Deși diabetul de tip 1 este cauzat de un deficit de insulină autoimună, diverse studii din trecut au analizat deja dacă metformina sau liraglutida ar putea ajuta și la diabetul de tip 1, pe lângă terapia convențională cu insulină, pentru a controla nivelul glicemiei și mai ales pentru a sprijini diabetul de tip 1 supraponderal în scăderea în greutate. De exemplu, literatura actuală vede analogii GLP-1 ca având potențialul de a îmbunătăți controlul glicemic al metabolismului glucozei în diabetul de tip 1, dar este nevoie de studii randomizate de mari dimensiuni pentru a demonstra cauzalitatea unei eventuale extensii a indicației [1] . Rezultatele de până acum nu par lipsite de ambiguitate în acest sens, care se datorează în principal lipsei datelor controlate evaluate. Datorită incertitudinii anterioare cu privire la relevanța terapeutică a unui posibil tratament suplimentar, au fost cercetate acum două studii clinice randomizate controlate cu placebo, cu întrebarea cu privire la valoarea adăugată a medicamentelor antidiabetice menționate mai sus la pacienții cu diabet de tip 1 cu un control insuficient al glicemiei. și supraponderal, ocupat.
Cercetătorii americani de la Jaeb Center for Health Research, Tampa, Florida, au examinat efectul aditiv al metforminei (≤ 2000 mg/zi) comparativ cu placebo la 140 de diabetici de tip 1 supraponderali (vârsta medie 15,3 ani) cu HbA1c de o medie de 8,8% pe parcursul a 26 de săptămâni, grupul din jurul medicului TF Dejgaard, de la Steno Diabetes Center, Copenhaga, Danemarca, pe de altă parte, a testat eficacitatea liraglutidei (0,6-1,8 mg/ml sc zilnic) împotriva placebo ca aditiv la terapia cu insulină la 100 de diabetici de tip 1 cu o valoare HbA1c de cel puțin 8 % și un indice de masă corporală (IMC) în medie peste 25 kg/cm2 pe o perioadă de observație de aproximativ șase luni [2, 3].
Beneficiul metforminei este discutabil
Utilizarea metforminei a rezultat într-adevăr într-o ușoară scădere a valorii HbA1c, dar efectul nu a fost relevant din punct de vedere clinic. În comparație cu placebo, metformina a obținut, de asemenea, o reducere mai mare a greutății corporale după 26 de săptămâni [valoarea diferenței Z: 17% (95% CI, 5% până la 29%; p = 0,01)], dar apare și relevanța acestei modificări incert. Deși utilizarea metforminei a fost însoțită de o reducere a dozei zilnice de insulină, rata plângerilor gastrointestinale a crescut, de asemenea, comparativ cu placebo, motiv pentru care autorii studiului nu au confirmat inițial un efect aditiv pozitiv al metforminei la diabetici de tip 1 supraponderali. vedea. În opinia cercetătorilor, chiar și utilizarea pe termen mai lung a metforminei nu ar îmbunătăți controlul glicemic.
Liraglutidă: subpopulațiile ar putea beneficia
Tratamentul suplimentar al pacienților cu liraglutidă nu a dus, de asemenea, la nicio diferență semnificativă în valoarea HbA1c comparativ cu placebo după 24 de săptămâni [diferență -0,2% (-0,5 la 0,1; p = 0,1833)]. Analog cu metformina, liraglutida a redus și greutatea corporală [diferență -6,8 kg (95% CI; -12,2 până la 1,4; p = 0,0145)], doza zilnică de insulină [diferență -5,8 UI (95% KI; -10,7 până la -0,8; p = 0,0227)] și apetit. În timp ce hipoglicemia a fost mai frecventă în grupul placebo, administrarea liraglutidei a crescut incidența greaței, vărsăturilor și dispepsiei. Și aici, autorii studiului nu văd niciun beneficiu suplimentar general al liraglutidei pentru îmbunătățirea controlului nivelului zahărului din sânge la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, dar subpopulațiile specifice ar putea beneficia în viitor de administrarea diferitelor GLP-1 datorită reducerii greutății observate și reducerii cantității necesare de insulină -Analogii beneficiază. Cu toate acestea, ar fi necesare studii suplimentare pentru a evalua potențialul terapeutic al clasei de substanțe și la alte grupuri de pacienți, potrivit cercetătorilor.
Discutie controversată
Conceptul potrivit căruia medicamentele antidiabetice pot fi utilizate „off-label” pentru diabetul de tip 1 pentru a atinge nivelurile de glucoză din sânge conforme cu ghidul sau pentru a contracara dezvoltarea rezistenței la insulină dependente de IMC la pacienții supraponderali a fost controversat de mult timp . Administrarea insulinei este esențială în diabetul de tip 1, dar stimulează și apetitul prin efecte hipoglicemiante și astfel duce la creșterea în greutate pe termen lung. Efectul de reducere a poftei de mâncare al metforminei sau liraglutidei ar trebui, prin urmare, să îmbunătățească situația metabolică. De fapt, pacienții supraponderali cu diabet de tip 1 sunt frecvent frecvenți în viața lor cu diabet de tip 2, motiv pentru care tot mai mulți diabetologi apelează la medicamente antidiabetice orale, cum ar fi metformina. Datele clinice enumerate aici confirmă faptul că administrarea de metformină sau liraglutidă favorizează pierderea în greutate și, de asemenea, reduce cantitatea de insulină necesară, dar aceste efecte nu par să aibă nicio relevanță terapeutică în perioada de observație descrisă mai sus. Cel mai important rezultat, controlul nivelului de HbA1c, ca parametru al nivelului de glucoză plasmatică pe termen lung, nu a putut fi redus semnificativ.
Cu toate acestea, diabeticii de tip 1 cu supraponderalitate și niveluri slab controlabile de zahăr din sânge reprezintă o populație specială de pacienți care prezintă un risc mare de evenimente cardiovasculare și care necesită monitorizare medicală intensivă și prevenire cardiovasculară adecvată. Administrarea de medicamente antidiabetice, cum ar fi metformina sau liraglutida, nu pare să aibă niciun beneficiu relevant pe termen lung, cel puțin pe baza datelor actuale. |
[1] Tölle, S (2014). „Analogi GLP-1 în terapia diabetului zaharat de tip 1.” Dtsch med Wochenschr 139 (42): 2123-2126.
[2] Libman, IM și colab. (2015). „Efectul metforminei adăugate insulinei asupra controlului glicemic în rândul adolescenților supraponderali/obezi cu diabet de tip 1: Un studiu clinic randomizat.” JAMA 314 (21): 2241-2250.
[3] Dejgaard, TF și colab. „Eficacitatea și siguranța liraglutidei la pacienții adulți supraponderali cu diabet de tip 1 și control glicemic insuficient (Lira-1): un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo.” The Lancet Diabetes & Endocrinology. Publicat online: 02 decembrie 2015