Alăptarea Laptele insuficient este un mit construit cultural
2 Cunoașterea fiziologiei lactației și a reglării producției de lapte, precum și a comportamentului, nevoilor și creșterii sugarilor face posibilă înțelegerea faptului că, într-un context în care formula este disponibilă pe scară largă și utilizarea acesteia Sindromul de insuficiență a laptelui normalizat pe termen lung este un mit construit cultural.
3 Laptele este produs în mod continuu de celulele epiteliului mamar, este secretat și depozitat în alveole până la inițierea extracției sale. Controlul sintezei, secreției și ejecției laptelui este complex și multifactorial (Neville, 1999; Hartmann, 2000). Acesta implică două niveluri de reglare, primul central, endocrin, celălalt local, autocrin.
6 Folosirea modelării computerizate a permis, de asemenea, să demonstreze că există variații semnificative (80 până la 600 ml) în capacitatea de stocare a sânilor de la un individ la altul și la aceeași mamă. Aceste variații sunt independente de capacitatea de a produce suficient lapte, dar pot influența numărul de furaje și progresul lactației (Hartmann, 2000; Cregan, Hartmann, 1999).
7 Indiferent de nevoile și ritmurile individuale ale fiecărui copil, mamele cu capacități scăzute de stocare a sânilor trebuie să alăpteze mai des decât cele cu capacități ridicate de stocare a sânilor; astfel, unele mame au o fiziologie a alăptării care nu le permite să se adapteze la programele rigide sau la un număr redus de hrăniri. La mamele cu capacitate de stocare scăzută, hrănirile la distanță sau înghițirea pot duce rapid la inhibarea lactației.
8 Stabilirea lactației presupune: 1) dezvoltarea normală a glandei mamare; 2) un „climat hormonal” adaptat, cuprinzând o scădere a nivelului de progesteron, apoi o secreție adecvată a hormonilor complexului lactotrop, în special a prolactinei; 3) extragerea laptelui într-o perioadă postpartum variabilă în funcție de mamă. Menținerea secreției de lapte este în esență sub control autocrin, dar necesită persistența vârfurilor de prolactină și reflexul de ejecție.
9 Constatările tuturor studiilor și opiniile tuturor experților (Dewey, Lonnerdal, 1986; Woolridge, 1995) indică faptul că lactația este reglementată de principiul ofertei și cererii și că cel mai important factor determinant al volumului de lapte produs este copilul însuși, cererea sa reglând oferta, prin control autocrin. Acesta este principiul fiziologic fundamental care stă la baza practicilor care stau la baza alăptării cu succes (Renfrew, Woolridge, McGill, 2000). La fel ca la adulți, apetitul copiilor controlează cantitatea ingerată și aportul de calorii (sau aportul de grăsimi) determină sățietatea (Woolridge, 1995). Dacă conținutul de grăsime din lapte este mai mic decât media, copilul consumă mai mult lapte. La mamele cu depozite foarte scăzute de grăsimi și care produc lapte a căror valoare calorică poate fi redusă cu până la 15%, volumul de lapte produs este crescut cu 5 până la 15% (Neville, 1999). Când valoarea calorică a laptelui este scăzută, copiii se adaptează prin creșterea duratei hrănirii și astfel „golirea” sânilor, ceea ce are ca efect creșterea volumului de lapte produs (Tyson și colab., 1992).
10 Pentru ca aceste mecanisme de reglare fiziologică să funcționeze normal, copilul trebuie să aibă posibilitatea să își autoregleze nevoile, care pot varia din când în când. Prin urmare, este esențial ca copilul să alăpteze eficient și să aibă acces nerestricționat la sân. Dacă mamele adoptă sau sunt încurajate să adopte comportamente în care au un control primar asupra conduitei alăptării, de exemplu prin impunerea unui număr arbitrar și a duratei hrănirii, copilul ar putea să nu-și poată regla nevoile nutriționale în mod adecvat, cu excepția cazului în care adaptabilitatea lor le permite să se adapteze la un model rigid și prestabilit (Woolridge, 1995).
14 Pentru părinți și profesioniștii din domeniul sănătății, problema „laptelui insuficient” apare în diferite circumstanțe: creștere lentă a greutății sau stagnare în greutate, scădere în greutate, plâns sau neliniște a copilului, schimbare a ritmului său de somn și, în special, necesității de a alăptați noaptea, numărul mare de hrăniri, hrăniri foarte lungi sau chiar percepția sânilor supli, dispariția „scurgerilor” de lapte. De asemenea, pot fi modificări ale aspectului sau frecvenței mișcărilor intestinale, cauzând îndoieli cu privire la calitatea laptelui.
15 Impactul exact al problemei nu este cunoscut, deoarece există puține studii disponibile. De asemenea, nu există o definiție precisă a laptelui insuficient și, în acest context, este esențial să se încerce diferențierea (Renfrew și colab., 2000):
- incapacitatea fiziologică maternă de a produce lapte sau suficient lapte;
- lapte „secundar” insuficient;
- frica sau percepția lipsei de lapte.
16 Neifert (1990) a urmărit prospectiv 319 de mame bine motivate pentru prima dată, care alăptau exclusiv un nou-născut pe termen lung: luând ca criteriu de producție suficientă de lapte o creștere în greutate de cel puțin 28,5 g/zi, 85% dintre mame au suficient lactația stabilită în termen de trei săptămâni după naștere; 15% dintre mame nu au putut stabili o producție suficientă de lapte în aceeași perioadă, în ciuda unui management optim. Dacă criteriul de definiție adoptat este o creștere în greutate de 20 g/zi, numărul mamelor cu producție insuficientă de lapte la trei săptămâni este de 10,7%. Cu toate acestea, în două treimi din cazuri, producția insuficientă de lapte nu a fost considerată primară, ci secundară dificultăților care au condus la un transfer slab de lapte către copil și, prin urmare, la o scădere a laptelui.
17 Mathur (1992) a tratat și a urmărit 75 de femei, dintre care 71 au avut o producție insuficientă de lapte și 4 nu au avut producție de lapte; 70% dintre mame au reușit să alăpteze complet după restaurarea cu succes a alăptării; trei dintre cele patru mame care nu produceau lapte au putut să alăpteze normal după aceea.