Anevrism aortic - Johannesstift Diakonie
Într-un anevrism aortic, artera principală (aorta) este mărită anormal. În majoritatea cazurilor, cauza este arterioscleroza (întărirea arterelor). În cel mai rău caz, această extindere poate rupe și duce la sângerări care pun viața în pericol.
A sari
Ce este exact un anevrism aortic?
Un anevrism aortic este o mărire patologică a arterei principale, aorta. Aceasta este cea mai mare arteră din corpul uman.
Artera principală trece de la inimă prin piept până la spațiul pelvian, unde se împarte în cele două mari artere pelvine. În total, are aproximativ 40 de centimetri lungime. La un adult sănătos, are aproximativ 2 până la 2,5 centimetri în diametru.
Cea mai lungă secțiune a aortei se numește aorta descendentă (aorta descendentă). Poate fi împărțit în două secțiuni: aorta toracică (aorta thoracalis), care se află complet în cavitatea toracică, și aorta abdominală (aorta abdominalis). În funcție de secțiunea afectată de mărire, se vorbește despre un anevrism aortic abdominal sau un anevrism trocal în secțiunea toracică a aortei.
Din cauza vasodilatației, fluxul normal al sângelui este perturbat într-un anevrism și apare un flux turbulent (vezi Figura 1). Acest lucru favorizează Depunerea cheagurilor de sânge (trombi), care la rândul lor se dizolvă și devin una embolie, adică unuia Ocluzia vasculară, putând conduce.
Prezentare generală
În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic nu începe cu niciun simptom. Adesea sunt descoperite întâmplător doar ca parte a unei examinări de rutină. Simptomele apar de obicei numai în stadiul avansat al bolii. Simptomele care pot apărea cu un anevrism aortic al arterei abdominale datorită creșterii dimensiunii sunt durerile de spate, care sunt adesea interpretate greșit ca probleme ale coloanei vertebrale sau dureri la rinichi. Unii oameni au pulsații abdominale puternice. Cu un anevrism aortic în piept, pot apărea dificultăți de înghițire sau respirație dacă anevrismul apasă pe esofag sau trahee. Dacă așa-numitul nerv al laringelui este comprimat de anevrism, apare răgușeală. În plus, un anevrism poate provoca o senzație nespecifică de presiune în piept și abdomen.
În cazul unui anevrism aortic, există, pe de o parte, riscul ca expansiunea să provoace crăpături în peretele vasului, prin care sângele poate pătrunde în peretele aortic. Peste o anumită dimensiune, anevrismul amenință să explodeze și, prin urmare, trebuie tratat în timp util. Consecința unei rupturi poate fi sângerarea internă care pune viața în pericol, care trebuie tratată imediat ca o urgență. Indicațiile unei anevrisme aortice rupte a arterei abdominale sunt dureri abdominale insuportabile. Riscul de rupere a unui anevrism crește odată cu dimensiunea sa.
Un anevrism aortic apare cel mai frecvent în abdomen pe aorta abdominală de sub rinichi. Se găsește anual în aproximativ 40 de persoane la 100.000 de locuitori. Un total de aproximativ 250.000 de oameni din Germania suferă de aceasta. Bărbații au șase ori mai multe șanse de a fi afectați decât femeile. Anevrismul aortic în piept este mai puțin frecvent. Aproximativ 15 la 100.000 de locuitori îl dezvoltă anual, iar și aici bărbații sunt mai frecvent afectați. Practic, frecvența unui anevrism aortic crește odată cu vârsta. De exemplu, cinci din 100 de bărbați cu vârsta peste 65 de ani pot avea o aortă mărită.
Pentru depistarea precoce a anevrismelor aortice, se poate efectua o examinare preventivă (screening aortic) folosind ultrasunete. Această examinare nedureroasă și fără complicații este deosebit de importantă pentru persoanele cu risc crescut de anevrisme aortice: pacienți de sex masculin cu vârsta peste 65 de ani și femei cu vârsta de peste 65 de ani, mai ales dacă fumează sau au fumat sau dacă a apărut un anevrism aortic în familie.
Ce factori favorizează un anevrism aortic?
În majoritatea cazurilor, un anevrism aortic este cauzat de arterioscleroză („calcificare vasculară”), în care se formează depozite în vasele de sânge. Această calcificare a vaselor este responsabilă de faptul că aorta își pierde elasticitatea și se umflă din ce în ce mai mult.
Originea exactă a arteriosclerozei este încă cercetată. Se cunosc unii factori care cresc riscul de arterioscleroză și, prin urmare, de anevrism aortic. Acești factori de risc includ Fumatul, obezitatea, tensiunea arterială crescută, nivelul crescut de colesterol din sânge (Anemie hipercolesterolemică) și Diabetul zaharat ("Diabet"). Dacă există deja un anevrism în alte artere sau rudele au dezvoltat anterior un anevrism aortic, riscul bolii este, de asemenea, crescut.
Cum se tratează un anevrism aortic?
Tratamentul unui anevrism aortic depinde în primul rând de cât de pronunțată este mărirea aortică, de simptomele care apar deja sau de cât de repede crește extinderea.
Scopul tratamentului este de a preveni o posibilă ruptură a aortei. Dacă anevrismul are mai mult de doi centimetri în diametru, intervenția chirurgicală se face cel mai adesea pentru a îndepărta mărirea. Dacă au apărut deja simptome ale anevrismului, operația trebuie efectuată foarte repede. Cu toate acestea, pentru anevrisme mai mici, fără simptome, tratamentul cu medicamente poate fi efectuat mai întâi pentru a reduce riscul progresului extinderii. Chiar și într-un stadiu foarte timpuriu al bolii, cei afectați ar trebui, de asemenea, să încerce să asigure un stil de viață mai sănătos și să facă examinări ecografice regulate (cel puțin o dată pe an).
tratament
Chiar și într-un stadiu foarte timpuriu al bolii, ar trebui făcută o încercare de identificare a celor existente Eliminați factorii de risc, pentru a încetini sau a preveni progresia bolii. Practic, trebuie respectat un stil de viață mai sănătos și activ. Aceasta include o dieta echilibrata, saraca in grasimi, care este bogat în vitamine și nutrienți. Orice exces de greutate trebuie redus, abțineți-vă de la fumat voi. De asemenea, este important să stabiliți valorile zahărului din sânge, ale tensiunii arteriale și ale lipidelor din sânge la valori normale.
Vasodilatațiile mai mici, care nu provoacă niciun simptom, sunt de obicei tratate cu medicamente. Mai ales o va face medicamente antihipertensive ca de exemplu Beta-blocante dat. Este important ca diametrul aortei la punctul mărit să fie verificat în mod regulat folosind ultrasunete (duplex), imagistica prin rezonanță magnetică (rotire nucleară) sau tomografie computerizată.
Folosind un așa-numit Proteză de stent (de asemenea Stent grefă numit) poate fi un anevrism minimal invaziv, adică să fie eliminat fără o intervenție chirurgicală deschisă. Sub anestezie locală sau generală, o proteză plastică cu o plasă metalică înconjurătoare este împinsă printr-o mică incizie a pielii în partea mărită a aortei (vezi Figura 2). Acolo este întins și ancorat. Această procedură durează de obicei mult mai scurtă decât operația deschisă și implică mai puține riscuri. Cu toate acestea, acest tip de intervenție chirurgicală nu este posibilă în toate cazurile.
Operațiile de stent deosebit de blând pot fi efectuate în noul Sala de operație hibridă al Centrului Aortic Berlin din Spitalul Evanghelic Hubertus. Datorită unui sistem modern de fluoroscopie cu funcție asemănătoare CT, operațiile sunt posibile cu o reprezentare tridimensională a vasului de sânge. Acest lucru face ca aceste intervenții minim invazive să fie și mai sigure, în special pentru pacienții cu risc crescut și pentru persoanele în vârstă.
O altă modalitate de a elimina un anevrism aortic este prin intervenția chirurgicală deschisă pe artera afectată. Sub anestezie generală, secțiunea mărită a arterei este expusă printr-o incizie și fixată de fluxul sanguin (vezi Figura 3). Apoi partea mărită a vasului este tăiată cu o Proteză vasculară plastică (înlocuire aortică) înlocuit și fluxul sanguin eliberat din nou.
Facilitățile noastre
Spitalul evanghelic Hubertus
Spitalul Pădurii Evanghelice Spandau
Spitalul Martin Luther
Spitalul evanghelic Paul Gerhardt Stift
La ce să fii atent după operație?
Efortul fizic excesiv trebuie evitat în perioada inițială după operație, cu tratament cu proteză stent pe o perioadă de două până la trei săptămâni, cu o intervenție chirurgicală deschisă de peste șase până la opt săptămâni.
În acest timp, ieșirea la plimbare este cel mai bun mod de a vă recâștiga încet productivitatea. Mai ales cu un anevrism aortic abdominal, nu trebuie ridicate sarcini care cântăresc mai mult de cinci kilograme timp de trei luni pentru a evita o hernie.
O operație sau o proteză stent poate preveni ruperea aortei într-un anevrism aortic. Cauza reală a bolii, arterioscleroza, nu poate fi eliminată în acest fel. Prin urmare, trebuie făcute câteva măsuri după internare pentru a reduce riscul de vasodilatație suplimentară.
Este adevărat că calcificarea vasculară existentă nu poate fi inversată, dar progresia acesteia poate fi încetinită considerabil sau chiar oprită complet. Coerența este de o importanță decisivă aici Eliminarea posibililor factori de risc și o schimbare a stilului de viață. Punctele importante aici sunt renunțarea la fumat și atingerea nivelului sănătos de zahăr din sânge, tensiune arterială și lipide din sânge - de exemplu prin medicamente, exerciții fizice sau o dietă mai sănătoasă. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să atingeți o greutate normală, dacă este posibil.
Pentru a detecta o extindere reînnoită a unui anevrism într-un stadiu incipient, este esențială după operație Examinări ulterioare necesar. Acestea trebuie inițial efectuate la 3, 6 și 12 luni după operație, după care este suficient un interval de unu sau doi ani între examinări.
Ghidul Societății Germane pentru Chirurgie Vasculară și Medicină Vasculară - Societate pentru Medicină Vasculară Operativă, Endovasculară și Preventivă e.V. (DGG): Anevrismul aortic abdominal și anevrismul arterei pelvine. Registrul ghidurilor AWMF nr. 004/014 (stare: 09/2008)
Ghidul Societății Germane de Chirurgie Vasculară și Medicină Vasculară - Societatea de Medicină Vasculară Operativă, Endovasculară și Preventivă e.V. (DGG): anevrisme toracice și toracoabdominale aortice. (Stare: 09/2010)
Informații online de la Societatea Germană pentru Chirurgie Vasculară și Medicină Vasculară: www.gefaesschirurgie.de (accesat în aprilie 2014)
Informații online din Liga Vasculară Germană e.V .: www.deutsche-gefaessliga.de (accesat în aprilie 2014)
Henne-Buns, D: Chirurgie cu serie duală. Thieme, Stuttgart 2012
Largiadèr, F: Lista de verificare a intervenției chirurgicale. Thieme, Stuttgart 2012
Erdmann, E: Cardiologie clinică. Springer, Heidelberg 2009
Notă importantă
Informațiile medicale enumerate aici nu pot fi considerate ca un substitut pentru sfaturi sau tratament de către medici recunoscuți și nici nu se pot face diagnostice independente, tratamente începute sau întrerupte pe baza informațiilor. Este exclusă răspunderea pentru orice daune directe sau indirecte de natură materială sau imaterială cauzate de utilizarea sau neutilizarea informațiilor furnizate.