Aportul de alimente nu este doar o chestiune de voință! Jurnalul medical elvețian
rezumat
Timp de mulți ani, consumul de alimente a fost considerat a fi totul despre voința. Cu toate acestea, în a doua parte a secolului al XX-lea, au fost identificați mulți hormoni care reglementează consumul de alimente și consumul de energie. În plus, acești hormoni par să fie implicați în patogeneza obezității și în pierderea în greutate după intervenția chirurgicală bariatrică. Această revizuire evidențiază principalele mecanisme care reglementează consumul de alimente și consumul de energie, precum și rolul lor în obezitate și chirurgia bariatrică.
Introducere
Pentru o perioadă foarte lungă de timp, s-a considerat că aportul de alimente era doar o chestiune de voință și că persoanele obeze ar putea pierde în greutate făcând un efort pentru a-și controla aportul de alimente.
Cu toate acestea, în secolul trecut, acest concept a fost revizuit pe scară largă odată cu descoperirea treptată a multor hormoni implicați în controlul aportului de alimente și al cheltuielilor de energie. Într-adevăr, la începutul secolului trecut, conceptul de secretină a fost introdus prin arătarea faptului că o injecție de mucoasă intestinală de la șobolani a stimulat secrețiile pancreatice. În a doua parte a secolului al XX-lea, datorită dezvoltării de noi tehnologii biochimice, aceste descoperiri s-au accelerat. În 1973, de exemplu, Coleman 1 a presupus existența unui factor de sațietate circulantă care a fost identificat în 1994: leptina 2, care a reprezentat o revoluție în înțelegerea mecanismelor care reglementează consumul de alimente și consumul de energie.
Ca în orice mecanism endocrin, reglarea aportului alimentar implică mecanisme de feedback. Creierul este informat permanent de hormoni cu privire la starea energetică a corpului și poate modifica apoi aportul de alimente și consumul de energie în funcție de semnalele primite. Aceste interacțiuni creează o axă adipotropă reală comparabilă cu alte axe endocrine. Această axă adipotropă este deci compusă din mesageri care promovează aportul de alimente și alții care îl scad. Mai mult, aceste semnale sunt adesea clasificate în elemente care acționează pe termen lung, cum ar fi leptina, sau pe termen scurt, cum ar fi hormonii gastro-intestinali; primele informează corpul despre starea depozitelor de energie, în timp ce cel din urmă îl informează în principal despre sațietate. În cele din urmă, deoarece aportul de alimente este vital pentru supraviețuirea corpului, sistemul este format din elemente cu efecte adesea redundante.
Prin urmare, propunem să analizăm, organ cu organ, principalii actori ai acestei reglementări și implicațiile acestora în obezitate și tulburări de alimentație (Tabelul 1).
Principalii actori în reglementarea consumului de alimente
Sistem nervos central
Desigur, creierul este esențial pentru reglarea aportului de alimente. În prezent, se consideră că două regiuni cerebrale sunt implicate în principal în această reglare: nucleul arcuit al hipotalamusului și trunchiul cerebral.
Nucleul arcuit primește informații din alte regiuni ale creierului, din sistemul nervos enteric și direct din factorii sanguini circulanți. Conține în esență două populații de neuroni interconectați cu efecte opuse. În primul rând, neuronii care exprimă neuropeptida Y (NPY) și peptida asociată cu agouti (AgRP) au un efect de promovare a creșterii alimentelor și a greutății prin inițierea și menținerea consumului de alimente (Figura 1). În schimb, o a doua populație de neuroni, care exprimă pro-opiomelanocortina (POMC) are un efect inhibitor asupra consumului de alimente și stocării energiei. POMC este precursorul unei peptide anorectice, hormonul stimulator al melanocitului alfa (α-MSH), care inhibă aportul de alimente și stocarea de energie prin acțiunea sa asupra sistemului nervos central. Într-adevăr, animalele transgenice cu deficit de POMC sunt hiperfagice și obeze.
În trunchiul cerebral, mai multe regiuni sunt implicate, în special de activarea nervului vag de către anumiți hormoni secretați de sistemul digestiv. Mecanismele prin care aceste două regiuni își exercită controlul nu sunt încă pe deplin înțelese. Cu toate acestea, este clar că acestea sunt strâns interconectate între ele și, de asemenea, cu alte regiuni ale creierului, influențând, de exemplu, sistemul nervos simpatic sau axa tiroidiană. 3.4
Stomac
Grelina
Grelina este singurul hormon orexigenic descoperit până acum. Este secretat în principal de stomac, nivelul său crește în timpul postului și scade în timpul mesei. În plus, injectarea de grelină la rozătoare stimulează aportul de alimente. Prin urmare, a fost poreclit hormonul foamei. În cele din urmă, s-a demonstrat că nivelurile sale sunt invers proporționale cu greutatea subiectului și cresc după scăderea în greutate. 5 Astfel, grelina ar avea efectul opus al leptinei prin informarea creierului asupra depozitelor de grăsime ale corpului.
Grelina își exercită efectele la nivel central prin activarea secreției de NPY și AgRP, inducând astfel aportul de alimente. În plus, studiile la rozătoare sugerează că grelina poate juca, de asemenea, un rol în reglarea greutății pe termen mai lung, prin promovarea adipogenezei. 6 În mod logic, blocarea receptorilor sau inhibarea secreției acestuia au fost considerate ca o cale terapeutică pentru obezitate. Dar, în timp ce un antagonist al acestor receptori sau un vaccin anti-highrelin s-a dovedit a avea efecte asupra greutății rozătoarelor, o astfel de abordare nu a fost încă luată în considerare la om. 4