Aritmie - bradicardie; Campus de tahicardie Bad Neustadt

Inima este un adevărat miracol al naturii. Bate de până la 100.000 de ori pe zi și ocazional iese din pas la unii oameni. Aritmiile cardiace sunt tulburări ale bătăilor inimii obișnuite. Acestea sunt împărțite în aritmii cardiace lente și rapide. Aritmiile cardiace lente (mai puțin de 60 de bătăi pe minut) se numesc bradicardii, cele rapide (peste 100 de bătăi pe minut) se numesc tahicardii. Aritmia cardiacă mai este numită aritmie, care derivă din cuvântul grecesc pentru „neregulat”.

Există aritmii cardiace care sunt inofensive, dar există și forme care pun viața în pericol. În acest sens, este important ca pacienții să contacteze un medic de îndată ce încep să sufere de simptome și simptome.

Care sunt cauzele aritmiilor cardiace?

Aritmiile pot avea multe cauze diferite. Cele mai multe dintre ele sunt legate de o boală a mușchiului cardiac. Acest lucru se poate întâmpla după un atac de cord, defecte ale valvei cardiace sau o inimă afectată de hipertensiune arterială. Aritmiile cardiace congenitale care sunt declanșate de defecte ale canalelor ionice ale inimii sau de sindromul WPW (căi de conducere suplimentare către inimă) sunt mult mai rare.

Aritmia apare atunci când conducerea stimulilor din inimă este blocată sau întreruptă. În multe cazuri, boala cardiacă este cauza, deoarece poate împiedica inima să obțină suficient oxigen pentru a funcționa corect. Există, de asemenea, cazuri în care cicatricile din mușchiul inimii cauzate de un atac de cord obstrucționează impulsurile electrice pe care inima trebuie să le bată corect.

Pe lângă bolile cardiace menționate, aritmiile cardiace pot apărea și la persoanele sănătoase care sunt expuse anumitor factori de risc. Aritmiile sunt la fel de frecvente la vârstnici ca la persoanele care suferă de o tiroidă hiperactivă, deoarece hormonii tiroidieni fac ca inima să bată mai repede. Persoanele obeze nu numai că au un risc crescut de a dezvolta boli coronariene, dar sunt, de asemenea, predispuse la aritmii. Diabeticii ar trebui, de asemenea, să fie atenți: aritmia poate apărea mai ales în stare de hipoglicemie. Utilizarea de droguri precum cocaina și prea mult alcool poate provoca, de asemenea, inima să nu mai bată corect. O dietă sensibilă este la fel de importantă: știm că sărurile de sânge precum sodiul, potasiul, calciul și magneziul sunt foarte importante pentru conducerea stimulilor din jurul inimii. Dacă concentrația acestor săruri în sânge nu este suficient de mare, aceasta poate duce și la aritmii.

Care sunt simptomele aritmiilor cardiace?

Atunci când se descriu simptomele, este important să se facă distincția între cele două tipuri de aritmii cardiace. În cazul tahicardiei, adică a unei bătăi a inimii care este prea rapidă, în medicină sunt descrise următoarele simptome:

Inima de curse
Împiedicarea inimii (= bătăi neregulate ale inimii)
Ineficiență
Dureri în piept și dificultăți de respirație
Amețeli cauzate de scăderea tensiunii arteriale
Tulburări vizuale
inconştienţă
Anxietate și nervozitate

Dacă inima bate extrem de repede, se ajunge la un stop cardiac și la pierderea cunoștinței. Riscul de moarte subită cardiacă este deosebit de mare aici și un medic de urgență trebuie alertat imediat.

În Bradicardie, inima care bate prea lent, va urma Simptome numit:

Suspendarea pulsului
inconştienţă
Tulburări vizuale
ameţeală
Anxietate și nervozitate
Ineficiență

Desigur, există cazuri în care aritmiile se dovedesc a fi inofensive. Cu toate acestea, la celălalt capăt al spectrului clinic există forme care pun viața în pericol, cum ar fi fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară, care pot afecta în primul rând pacienții care au avut un atac de cord major sau care suferă de insuficiență cardiacă. Un defibrilator este adesea implantat aici. Dar există și multe forme de aritmie care pot fi eliminate prin obliterarea cateterului. Dacă aveți simptome, ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece numai el poate decide dacă este o aritmie cardiacă inofensivă sau tratabilă. Echipa de experți din campusul RHÖN-KLINIKUM din Bad Neustadt este una dintre cele mai experimentate echipe medicale din lume.

Bradicardie (tulburări lente ale ritmului cardiac)

cauzele

Dacă vedeți un medic despre o bătăi neregulate ale inimii, el va fi capabil să o identifice mai ales prin pulsul dumneavoastră. Dacă bate mai puțin de 60 de ori pe minut și simptomele sunt prezente, se numește bradicardie. Poate fi o expresie a unei alte boli a inimii (miocardită, CHD, cardiomiopatie). Cu toate acestea, poate avea și cauze fiziologice, cum ar fi în timpul somnului sau ritmul cardiac de odihnă încetinit la persoanele active.

În sindromul nodului sinusal, ceasul natural al inimii este deranjat. Așa-numita bradicardie sinusală descrie fenomenul că ritmul de bază al inimii încetinește. Aceasta este adesea însoțită de o creștere insuficientă a ritmului cardiac în timpul exercițiului, care este cunoscută sub numele de „incompetență cronotropă”. Cu toate acestea, în cazul sindromului nodului sinusal, nu numai că este perturbată generația de excitație, ci și răspândirea de la nodul sinusal către țesutul muscular al inimii înconjurător al atriilor. Aceasta este numită de medici „bloc sino-atrial (scurt: bloc SA)”, care, la fel ca blocul AV, este împărțit în trei grade de severitate. În blocul SA, linia dintre nodul sinusal și atrium este afectată; în blocul AV, linia dintre atriu și ventricul este afectată.

În blocul AV I, timpul de tranziție al impulsului dintre anticameră și camera principală este întârziat constant de nodul AV. Medicii împart blocul AV II într-un tip I (Wenckebach) și un tip II (Mobitz). Cu tipul I, ECG pe care medicul îl pregătește pentru pacient duce la o prelungire crescândă a timpului de transfer de la anticameră la camera principală. Acest lucru continuă până când o excitație atrială este blocată și nu este transmisă în cameră. Excitația camerei eșuează și puteți observa din nou procesul descris, care este descris în medicină ca „perioada Wenckebach”. Spre deosebire de perioada Wenckebach, cu blocul AV de tip Mobitz, transferul impulsului dintre atriu și ventricul este brusc întrerupt în așa fel încât timpul de transfer de la anticameră la camera principală (așa-numitul timp PQ) în EKG nu este prelungit în prealabil a fost observat. De obicei, există deteriorări structurale ale sistemului de conducere în nodul AV.

Blocul AV III este indicat de un blocaj complet al transmiterii impulsului de la atriu la camera principală. Excitația camerei principale este totuși vitală, deoarece duce la o acțiune de pompare a inimii. Pentru ca acest lucru să se întâmple, un centru de excitație secundar trebuie să pătrundă sub nivelul nodului AV. Cu blocul AV III există o încetinire puternică a bătăilor inimii, deoarece centrul de excitație secundar responsabil de excitația camerei principale bate adesea cu mai puțin de 40 de bătăi pe minut. Există riscul de stop cardiac.

Simptome

Simptomele tipice care indică bradicardie sunt:

Suspendarea pulsului
inconştienţă
Tulburări vizuale
ameţeală
Anxietate și nervozitate
Ineficiență
inconştienţă

Diagnostic

Multe aritmii nu necesită tratament deoarece nu sunt periculoase. Cu toate acestea, este important ca fiecare pacient care prezintă simptome să solicite tratament de la un medic, deoarece numai un medic este capabil să distingă dacă și în ce formă este necesar tratamentul.

Cel mai important instrument de diagnostic este măsurarea curentului electric al inimii cu ajutorul electrocardiografiei, așa-numita EKG. O inimă sănătoasă arată o imagine similară pe EKG la toți oamenii. Cu toate acestea, dacă EKG este modificat de aritmii cardiace, acest lucru poate fi văzut imediat. Diagnosticul de rutină include nu numai un EKG normal, ci și un EKG pe termen lung pe parcursul a 24 de ore. În acest fel, se poate vedea cum bate inima în rutina zilnică normală a pacientului. Cu ECG pe termen lung, curenții cardiaci sunt măsurați în mod constant prin electrozi lipiți și depozitați într-un dispozitiv mic. A doua zi, un medic evaluează ECG pe termen lung. Pe lângă ECG pe termen lung, există și un ECG de stres, în care pacientul este stresat fizic pe bicicletă sau bandă de alergat. Acesta este modul în care puteți recunoaște aritmiile care apar numai în timpul sarcinilor grele.

În plus față de ECG, ecocardiografia, cateterele cardiace și cardio-RMN sunt, de asemenea, utilizate pentru a găsi cauzele aritmiilor cardiace.

Este important să spuneți medicului toate medicamentele pe care le luați, inclusiv medicamentele eliberate fără prescripție medicală sau medicamentele pe bază de plante, atunci când discutați pentru prima dată cu medicul. De asemenea, trebuie să țineți un jurnal și să notați când și în ce circumstanțe vă confruntați cu aritmii cardiace. Desigur, medicul trebuie să fie informat și despre toate bolile existente, acestea pot declanșa și aritmia.

terapie

Există diferite forme de tratament, toate fiind utilizate în RHÖN-KLINIKUM Campus Bad Neustadt de mulți ani, cu o experiență și rutină deosebită. În cazul aritmiilor cardiace lente, poate fi mai întâi necesară întreruperea medicației, cum ar fi preparatele digitalice, beta-blocantele sau blocantele canalelor de calciu, care duc la o încetinire a bătăilor inimii.

Descoperirea „blocului AV I” poate fi clasificată de obicei ca benignă, dar necesită examinări ECG regulate pentru a detecta progresia bolii și blocaje AV de grad superior.

Cu blocurile AV II și III și cu sindromul nodului sinusal, este de obicei necesară implantarea unui stimulator cardiac. Pacienții au nevoie de un stimulator cardiac atunci când inima bate prea încet și apar pauze lungi periculoase din cauza deteriorării structurale a sistemului de conducere. Un stimulator cardiac este practic întotdeauna necesar pentru blocul AV III. Cu stimulatoarele cardiace, o mică sondă pe care medicii o împing printr-o venă spre inimă stabilește ritmul potrivit pentru a face inima să bată. Un stimulator cardiac modern este exact adaptat nevoilor pacientului și este implantat de obicei sub piele sub clavicula stângă. La unii pacienți poate fi necesară luarea în considerare a intervenției chirurgicale sau a unui cateter cardiac.

Tahicardie (bătăi neregulate rapide ale inimii)

cauzele

Dacă vedeți un medic despre bătăi neregulate ale inimii, acesta îl va recunoaște după puls. Dacă bate de peste 100 de ori pe minut și simptomele sunt acolo, se numește tahicardie, o tulburare rapidă a ritmului cardiac. Medicii diferențiază diferite forme de tahicardie: fibrilație atrială, flutter atrial, tahicardie de reintrare a nodului AV, sindrom WPW, tahicardie atrială focală și fibrilație ventriculară.

Fibrilatie atriala este cea mai frecventă și clinic cea mai importantă aritmie cardiacă. Apare în principal la pacienții vârstnici și este rezultatul unei boli de inimă (inimă hipertensivă, boală coronariană, boală cardiacă valvulară sau leziuni congenitale sau dobândite ale mușchiului inimii). Termenul de fibrilație atrială se referă la o activitate electrică complet necoordonată în atriu care nu determină contractarea mușchiului atrial. Impulsul electric este transmis în camere foarte neregulat. Drept urmare, inima bate de obicei mult mai repede și neregulat. Fibrilația atrială poate apărea, de asemenea, independent de factorii declanșatori menționați și este denumită apoi fibrilație atrială „singuratică”.

O complicație importantă este apariția cheagurilor de sânge în atriul stâng, care sunt transportate cu fluxul sanguin și care pot declanșa o embolie. În cel mai rău caz, un astfel de cheag de sânge poate ajunge la creier, unde poate provoca un accident vascular cerebral. Acest lucru poate fi prevenit cu diluantul de sânge Marcumar.

Spre deosebire de fibrilația atrială, Fluturarea atrială o excitație ordonată și rapidă a atriilor cu o frecvență de aproximativ 300 bătăi/minut. Deoarece în nodul AV, de obicei, numai fiecare a doua undă de flutter este transferată din anticameră în camera principală, rata pulsului măsurabilă este de obicei de numai 150 de bătăi. Flutterul atrial, cum ar fi fibrilația, duce la dificultăți de respirație, palpitații și rezistență redusă la pacient.

Cel mai frecvent tip de tahicardie periodică care apare în convulsii este Tahicardie de reintrare nodală AV (Abreviat de la traducerea în engleză AVNRT). Afectează în principal pacienții cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, dar și pacienții mai în vârstă. AVNRT este cauzat de o excitație de scurtcircuit circulant în zona nodului AV, care duce la o excitație aproape simultană a atriului și a ventriculului. Ritmul cardiac este de peste 150 de bătăi pe minut. Un simptom tipic este AVNRT care apare brusc și se oprește la fel de brusc, la fel ca aprinderea și stingerea luminilor.

De obicei, nodul AV este singura conexiune electrică dintre atrii și camerele principale. La Sindromul Wolff-Parkinson-White (sindromul WPW) dacă pacientul se naște una sau mai multe conexiuni suplimentare de conducere între atrii și camerele principale (medicii numesc acest accesoriu căi de conducere). Căile accesorii pot provoca excitații circulare între anticameră și camerele principale. Aceasta se numește tahicardie de reintrare AV. Cu toate acestea, există o terapie cu șanse foarte mari de succes în sindromul WPW: problema poate fi rezolvată permanent prin obliterarea cu cateter a canalelor accesorii.

Dacă există „greseli” în anticamera inimii din afara nodului sinusal în timpul excitației electrice a mușchiului inimii, se vorbește despre unul tahicardie atrială focală. Acestea duc la activarea electrică rapidă a atriilor și a camerelor principale ale inimii. Originea problemei poate fi adesea localizată în venele pulmonare care se deschid în atriul stâng al inimii. În multe cazuri, ratele descrise sunt, de asemenea, un factor declanșator pentru fibrilația atrială. Există opțiunea terapiei medicamentoase sau ablației țintă a cateterului.

Simptome

Simptomele tipice ale tahicardiei sunt:

Poticnire a inimii, renunțări (palpitații)
Atacuri de palpitații
ameţeală
Slab
Respirație scurtă
Rezistența scăzută
În cazuri extreme, tahicardia poate duce la moarte subită cardiacă

La începutul unei boli, apar de obicei atacuri de fibrilație atrială. De regulă, după un timp scurt (câteva ore), acesta revine la ritmul cardiac normal, așa-numitul ritm sinusal. Dacă fibrilația atrială durează mai mult și nu se schimbă singură în ritmul sinusal, medicii vorbesc despre fibrilația atrială persistentă (persistentă). Dacă fibrilația atrială persistă și nu poate fi convertită în ritmul sinusal normal prin cardioversie, se numește fibrilație atrială permanentă.

Diagnostic

Pentru a putea face diferența între formele de tahicardie prezentate, un EKG și, mai presus de toate, un EKG pe termen lung sunt deosebit de importante pentru medic. Medicul poate determina apoi dacă este o aritmie inofensivă, dacă este necesară terapia medicamentoasă sau dacă este necesară așa-numita ablație a cateterului, o obliterare a cateterului. Echipa de experți din Clinica Cardiovasculară Bad Neustadt are o experiență deosebită în domeniul terapiei cu cateter. Pentru multe aritmii, obliterarea cateterului oferă perspectiva eliminării permanente a aritmiei fără terapie medicamentoasă suplimentară. Cu toate acestea, în cazul tahicardiilor cu pericol de viață în camera principală, trebuie luată în considerare implantarea unui defibrilator pentru a preveni moartea subită cardiacă.

terapie

Abordările terapeutice sunt diverse. Ablația cateterului oferă perspectiva eliminării permanente a aritmiei. Obliterarea cateterului în flutterul atrial, tahicardia de reintrare a nodului AV, sindromul WPW și tahicardia atrilă focală sunt asociate cu o șansă foarte mare de succes. În ultimii ani s-au făcut progrese mari în obliterarea cateterului în fibrilația atrială. De exemplu, scleroterapia la rece a venelor pulmonare (așa-numita ablație criobalonică) poate duce în multe cazuri la suprimarea permanentă a fibrilației atriale sau cel puțin la o ameliorare a simptomelor.

Pentru a restabili ritmul sinusal cu fibrilație atrială persistentă, poate fi necesar un tratament cu șoc electric (așa-numita cardioversie). După cardioversie, tratamentul medicamentos cu așa-numitele antiaritmice este adesea necesar pentru a preveni o recidivă rapidă în fibrilația atrială. Dacă fibrilația atrială persistă, frecvența camerei principale trebuie controlată de medicamente precum blocante beta, digitalice sau blocante ale canalelor de calciu, care duc la o întârziere a conducerii în nodul AV. În plus, trebuie utilizate diluanți de sânge pentru a minimiza riscul de accident vascular cerebral.