Articolul 5

Articolul 5.2 (nu este în vigoare)

Rambursările menționate în tabelul de mai jos sunt exprimate în plus față de prestațiile de asigurări sociale, cu excepția cazului în care se indică faptul că acestea sunt exprimate după deducerea prestațiilor menționate. Prestațiile de securitate socială sunt înțelese în conformitate cu condițiile sale de compensare în vigoare la data acestui plan; astfel, orice reducere ulterioară a compensației de securitate socială nu va fi compensată.

articolul

Rambursările totale de la organele de conducere, securitatea socială și orice alt organism complementar, precum și penalitățile financiare (definite la articolele L. 162-5-3 și L. 161-36-2 din Codul securității sociale), contribuția forfetară (stabilite prin articolul L. 322-2-II din codul de securitate socială) și deductibile medicale (stabilite prin articolul L. 322-2-III din codul de securitate socială) nu pot depăși suma cheltuielilor efectuate efectiv.

Sancțiunile financiare aplicate în afara căii de îngrijire sau în cazul refuzului accesului la dosarul medical personal, contribuția forfetară și deductibile medicale nu dau naștere la rambursare.

Schema generală de securitate socială

Spitalizare (în limita a 50% din PASS pe an și pe beneficiar):
- contractat
- neaprobat

100% din FR (1) în limita a 300%
a bazei de rambursare
Neacoperit

Acoperite, până la costurile reale

Pachet de acte grele

Cameră privată (inclusiv maternitate):
- contractat
- neaprobat

100% din FR în limita a 3% din PMSS, pe zi
Neacoperit

Pat însoțitor, de către o persoană însoțitoare:
- contractat
- neaprobat

100% din FR, în limita a 1,5% din PMSS pe zi
Neacoperit

Consultații, vizite generaliste
Consultații, vizite de specialitate

50% din BR
150% din BR

Farmacie:
- autocolant alb
- autocolant albastru
- autocolant portocaliu

35% din BR
70% din BR