Articulații groase și vasculită streptococică
WIESBADEN (ner). Artrita este de origine imunologică sau infecțioasă? Acest lucru este uneori dificil de distins diagnostic. Cu toate acestea, cauza are o importanță considerabilă pentru tipul de terapie. Ambele se pot aplica cu siguranță. Apoi trebuie tratat cu antibiotice și steroizi în același timp.
Publicat: 20 aprilie 2007, ora 8:00
Profesorul Elisabeth Märker-Hermann a atras atenția asupra acestui lucru la congresul interniștilor. Reumatologul din Wiesbaden a descris istoricul medical al unui bărbat de 50 de ani care venise la spital cu febră, amețeli, oboseală și vigilență redusă. Parametrii inflamației au fost crescuți, radiografia pulmonară a prezentat infiltrate slabe, iar Streptococcus bovis a fost detectabil în hemocultură. Factorul reumatoid a fost, de asemenea, pozitiv și au fost prezenți anticorpi anti-nucleari (ANA).
Se suspectează colagenoză sistemică
Colegii și-au asumat inițial sepsisul în bronhopneumonie, cu suspiciunea apariției colagenozei sistemice. Simptomele au scăzut atunci când i s-au administrat antibiotice cu cefuroximă.
Două luni mai târziu, pacientul a fost internat la spitalul de psihiatrie pentru episoade depresive recurente. Acolo am observat o purpură pronunțată a picioarelor și brațelor cu dureri articulare fluctuante. Pacientul a slăbit 30 kg în decurs de patru luni. Acum cântărea 103 kg. Bărbatul a venit la reumatologul din Wiesbaden din cauza febrei recurente și a mialgiei simetrice severe la nivelul brațelor și al coapselor.
Articulațiile degetelor, mâinilor, umerilor și genunchiului erau umflate și sensibile la presiune. Dinții au fost, de asemenea, foarte răi - unii s-au rupt sau au avut o cariie severă. Reumatologii au descoperit în cele din urmă endocardită streptococică a valvelor mitrale și tricuspidiene și vasculită para-infecțioasă de tip Henoch-Schoenlein. Purpura Henoch-Schönlein este o vasculită imunitară care afectează vasele de sânge din piele, rinichi și tractul gastro-intestinal. Anticorpii declanșează, de asemenea, dureri musculare și articulare.
Tratamentul combinat cu antibiotice intravenoase (gentamicină, ampicilină) și un bolus de steroizi de 250 mg IV, urmat de 20 mg pe zi pe cale orală, pacientul și-a revenit foarte repede. Febra a scăzut imediat, mialgia și erupția au dispărut în două zile, așa cum a raportat doamna Märker-Hermann. Colegul a subliniat că terapia cu steroizi pe termen scurt nu pune în pericol sistemul imunitar al pacienților cu infecții bacteriene.
Bacteriile pot duce la artrită prin colonizarea directă a articulațiilor, dar și într-o formă inactivă. Reacțiile mediate imun apar în articulație atunci când proteina bacteriană sau materialul genetic din chlamydia sau borrelia rămâne în articulație. Este apoi o artrită reactivă. Același lucru este valabil și pentru infecțiile cu viruși.
Anticorpii cardiolipinici sunt, de asemenea, indicativi ai endocarditei
În plămânii și valvele cardiace ale pacientului, streptococii pe de o parte erau infectați. Pe de altă parte, fuseseră inițiate procese imunologice. Printre altele, anticorpii cardiolipinici, care au fost pozitivi la pacient la examinarea inițială, au o valoare diagnostică. Potrivit lui Märker-Hermann, acest lucru indică o infecție. De exemplu, anticorpii cardiolipinici sunt deosebit de pozitivi la pacienții cu hepatită C, HIV, infecții bacteriene severe și endocardită.
Nu este clar dacă pierderea severă în greutate a bărbatului poate fi atribuită numai bolii. În timpul discuției, un ascultător a atras atenția asupra faptului că Streptococcus bovis a fost tot mai observat în cancerul de colon. Prin urmare, se recomandă o colonoscopie. Pacientul va avea nevoie probabil de noi valve cardiace, iar dentiția va avea nevoie de recondiționare.