Artrita psoriazisului - Psoriazis
-
consecințe
- Artrita psoriazică
- Cum este diagnosticată artrita psoriazică?
- Cum merge boala?
- Ce opțiuni de tratament există?
- Când este tratamentul utilizat?
- Tratamentul extern
- Tratament cu preparate de cortizon
- Calcipotriol
- Alte tratamente externe
- Alegerea medicamentului adecvat
- terapie cu lumină
- Cum diferă diferitele terapii cu lumină?
- Ce trebuie luat în considerare în terapia cu lumină?
- Ce efecte secundare pot apărea?
- Terapia cu lumină crește riscul de cancer de piele?
- Cât de eficiente sunt terapiile cu lumină în comparație?
- Medicație orală sau injectabilă
- Înainte și în timpul tratamentului
- Ester al acidului fumaric
- Metotrexat (MTX)
- Ciclosporină
- Acitretină
- Comprimate de cortizon
- Apremilast
- Biologică
- Aplicarea substanțelor biologice
- Decizie privind un medicament
- Timp liber, relații, viața de zi cu zi
- Aspect și bunăstare
- Relația și sexualitatea
- Cum pot face față reacțiilor altora?
- Tratarea stresului și a stresului psihologic
Artrita psoriazică
Se estimează că 20% dintre persoanele cu psoriazis dezvoltă, de asemenea, anumite articulații la un moment dat. Încep să doară și se pot simți rigid pentru o vreme, mai ales dimineața. Rigiditatea dispare adesea în decurs de jumătate de oră odată cu mișcarea. Articulațiile afectate pot de asemenea să se umfle, să se simtă calde și să fie fragede la atingere. Durerile de spate pot apărea atunci când articulațiile intervertebrale mici din coloana vertebrală sunt inflamate.
Artrita psoriazică poate afecta multe articulații din corp. Mâinile, picioarele, coatele, genunchii, gâtul sau vertebrele sunt adesea afectate. Adesea, mai mult de cinci articulații se inflamează, inclusiv articulațiile finale ale degetelor și de la picioare. În special, se pot deforma pe măsură ce boala progresează. Tendoanele și învelișurile tendinoase se pot inflama, de asemenea.
Majoritatea persoanelor cu artrită psoriazică au și psoriazisul unghiilor. În unghii se pot forma scobituri mici, care se pot îngroșa, decolora și dezlipi. Psoriazisul unghiilor este dificil de tratat și poate fi confundat cu ciuperca unghiilor.
Cum este diagnosticată artrita psoriazică?
Se estimează că 10% din totalul persoanelor cu artrită psoriazică nu prezintă leziuni vizibile ale pielii. Atunci poate fi dificil să-l diferențiem de alte boli articulare - mai ales că nu există o examinare care să poată dovedi în mod clar artrita psoriazică. Un indiciu important poate fi o predispoziție familială: dacă psoriazisul este comun în familie, problemele articulare sugerează o posibilă artrită psoriazică.
Următoarele examene și teste pot ajuta la stabilirea diagnosticului și la diferențierea între artrita psoriazică și alte inflamații articulare:
- examinare fizică: Anumite modificări sunt deosebit de tipice pentru artrita psoriazică. De exemplu, un deget întreg poate deveni infectat (dactilită) sau tendoanele și învelișurile tendinoase de pe mâini sau picioare (entezită), cum ar fi tendoanele lui Ahile.
- Analize de sange: 90% dintre persoanele cu artrită psoriazică nu au aceiași anticorpi în sânge ca în mod obișnuit se găsesc în artrita reumatoidă. Dacă nu se găsește niciunul dintre acești așa-ziși factori reumatoizi, artrita psoriazică este deci mai probabilă.
- Examinarea nivelului de acid uric: Un nivel ridicat de acid uric în sânge indică faptul că disconfortul articular este cauzat mai degrabă de gută decât de artrita psoriazică.
- studii imagistice: Razele X și ultrasunetele pot ajuta la diferențierea între artrita psoriazică, poliartrita reumatoidă și osteoartrita. Imaginile pot ajuta, de asemenea, la evaluarea tipului și gradului de deteriorare a articulațiilor. Cu toate acestea, adesea nu sunt încă în măsură să arate clar modificările articulare în debutul artritei psoriazice.
Cum merge boala?
Modul în care va evolua artrita psoriazică nu poate fi prezis cu certitudine. La unii oameni sunt afectate doar articulațiile individuale, la altele se inflamează mai mult în timp. Articulațiile inflamate pot fi deteriorate și deformate, mai ales dacă nu sunt tratate corespunzător.
Nu există o legătură clară între psoriazisul vizibil al pielii și afectarea articulațiilor. Unele persoane au psoriazis pronunțat al pielii, dar nu au probleme cu articulațiile. Alte persoane au artrită psoriazică, dar nu psoriazis. Sau articulațiile lor se inflamează înainte ca modificările pielii să devină vizibile.
Ce opțiuni de tratament există?
Tratamentul pentru artrita psoriazică are mai multe obiective: ameliorarea simptomelor precum durerea și umflarea, menținerea funcționării articulațiilor și prevenirea deteriorării articulațiilor pe termen lung. Problemele cu articulațiile, mușchii sau tendoanele pot fi tratate cu fizioterapie sau terapie ocupațională și cu ajutoare ortopedice, cum ar fi tălpi interioare.
Tratamentul cu medicamente joacă un rol important în artrita psoriazică. Se face distincția între terapia simptomatică și cea care modifică boala. Medicamentele simptomatice sunt concepute pentru ameliorarea durerii acute și a inflamației. Așa-numitele medicamente care modifică boala au un efect cauzal și inhibă procesele inflamatorii la nivelul articulațiilor. Aceasta este menită să oprească sau cel puțin să întârzie progresia artritei psoriazice și astfel să prevină deteriorarea articulațiilor.
Medicamentele simptomatice includ:
- Analgezic: de exemplu diclofenac, ibuprofen și naproxen. Medicamentele din acest grup de ingrediente active se mai numesc și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Se presupune că ameliorează durerea, dar nu pot proteja împotriva posibilelor leziuni articulare.
- Injecții cu cortizon sau tablete: Cortizonul poate fi injectat în articulații individuale pentru ameliorarea durerii acute. Aceasta este o opțiune pentru inflamația încăpățânată a articulațiilor sau pentru a reduce distanța până când alte tratamente funcționează. Uneori, comprimatele cu corticosteroizi pot fi folosite și pentru o perioadă scurtă de timp. Dacă este deloc, acestea trebuie utilizate numai în doze mici și nu luate pe o perioadă lungă de timp, deoarece altfel pot avea efecte secundare grave. De asemenea, poate exista o apariție a psoriazisului dacă tratamentul cu comprimate de corticosteroizi este oprit.
Medicamentele care modifică boala sunt utilizate continuu, indiferent de simptomele acute. După termenul englezesc „Disease-Modifying-Anti-Reumatic-Drugs”, acestea sunt uneori numite și „DMARD” pe scurt. Există două grupuri ale acestor medicamente:
- Pentru medicamente clasice care modifică boala includ metotrexatul (MTX) și leflunomida, printre altele.
- Biologică sunt medicamente fabricate biotehnologic. Acestea includ ingredientele active adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab, golimumab, secukinumab și ustekinumab. Acestea intră în discuție atunci când tratamentul cu medicamente tradiționale care modifică boala nu este suficient. Produsele biologice pot fi, de asemenea, combinate cu metotrexat.
Un alt medicament care poate fi luat în considerare pentru tratament este apremilast (Otezla). Aparține propriei clase de ingrediente active, așa-numiții inhibitori PDE și este, de asemenea, utilizat atunci când tratamentul cu medicamente clasice care modifică boala este insuficient.
Când este tratamentul utilizat?
Dacă artrita psoriazică a genunchilor, coatelor sau încheieturilor este ușor pronunțată, tratamentul cu analgezice din grupul AINS este uneori suficient. Dacă acest lucru nu este suficient sau dacă există unele semne că rezultatul va fi nefavorabil, se recomandă tratamentul cu medicamente care modifică boala. Un rezultat nefavorabil este mai probabil dacă
- sunt afectate cinci sau mai multe articulații,
- articulațiile afectate prezintă deja leziuni vizibile în raze X.,
- inflamația este severă (acest lucru va fi verificat cu analize de sânge) sau
- inflamația afectează tendoanele și țesutul conjunctiv în plus față de articulații (de exemplu, dacă un deget întreg sau tendonul lui Ahile este inflamat).
Unele medicamente ajută în același timp împotriva simptomelor pielii și împotriva inflamației articulațiilor. Acest lucru se aplică, de exemplu, apremilastului, metotrexatului și produselor biologice. Prin urmare, acestea sunt preferate pentru tratamentul artritei psoriazice.
Modul în care este tratată artrita psoriazică depinde în cele din urmă de mai mulți factori:
- severitatea inflamației articulare și natura simptomelor
- indiferent dacă inflamația articulară apare singură sau cu psoriazis al pielii
- ce părți ale corpului sunt afectate
- cum să cântăriți personal avantajele și dezavantajele tratamentelor
Atunci când decideți asupra unei strategii de tratament, poate fi util să solicitați sfaturi atât de la dermatologi, cât și de la reumatologi. Este logic ca medicii curatori să facă schimb de idei între ei.
umfla
Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății (AHRQ). Terapia medicamentoasă pentru artrita psoriazică la adulți: actualizarea unui raport din 2007. Evaluarea comparativă a eficacității nr. 54. Rockville, MD: AHRQ, 04/2012.
Lemos LL, de Oliveira Costa J, Almeida AM, Junior HO, Barbosa MM, Kakehasi AM și colab. Tratamentul artritei psoriazice cu agenți anti-TNF: o revizuire sistematică și meta-analiză a eficacității, eficacității și siguranței. Rheumatol Int 2014; 34 (10): 1345-1360.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). Psoriazis: evaluarea și gestionarea psoriazisului. 24 octombrie 2012. (Liniile directoare NICE; volumul 153).
Steiman AJ, Papa JE, Thiessen-Philbrook H, Li L, Barnabe C, Kalache F și colab. Medicamentele antireumatice non-biologice care modifică boala (DMARD) îmbunătățesc durerea în artrita inflamatorie (IA): o revizuire sistematică a literaturii a studiilor controlate randomizate. Rheumatol Int 2013; 33 (5): 1105-1120.
Informațiile de sănătate IQWiG sunt destinate să ajute la înțelegerea avantajelor și dezavantajelor opțiunilor importante de tratament și a ofertelor de îngrijire a sănătății.
Dacă una dintre opțiunile pe care le-am descris are de fapt sens în cazuri individuale, poate fi clarificat într-o conversație cu un medic. Nu oferim sfaturi individuale.
Informațiile noastre se bazează pe rezultatele studiilor de înaltă calitate. Acestea sunt elaborate de o echipă de medicină, știință și echipa editorială și revizuite de experți din afara IQWiG. Descriem în detaliu în metodele noastre modul în care dezvoltăm textele noastre și le ținem la zi.