Asistență medicală și rambursările acestora ⇒
Consultarea cu medicul generalist, testele de laborator și achiziționarea de medicamente sunt toate îngrijiri medicale necesare pentru o sănătate bună. Cum rambursează securitatea socială aceste acte? Ce acoperă asigurarea mutuală de sănătate? ?
Ce este îngrijirea medicală ?
Asistența medicală sau asistența medicală este un set de acte terapeutice primare necesare pentru toată lumea. Acestea nu necesită spitalizare și pot fi efectuate și într-o clinică, birou sau centru de sănătate. Sunt considerați ca asistență medicală sau asistență în oraș:
- consultarea unui medic generalist sau specialist (dentist, ortodont, optician etc.);
- efectuarea examenelor de radiologie;
- consultarea cu un psihiatru, neuropsihiatru sau neurolog;
- recurgerea la serviciile asistenților medicali (asistenți medicali, kinetoterapeuți, logopezi etc.);
- consultatie in medicina alternativa;
- cumpărarea de droguri.
Asigurarea socială asigură accesul tuturor la această asistență primară prin rambursarea totală sau parțială a costurilor avansate pentru aceasta.
Rambursarea asistenței medicale
Printre îngrijirile medicale, consultarea cu medicul generalist este una dintre cele mai bine compensate prin asigurarea de sănătate. Dacă este un medic pe care pacientul îl consultă în mod regulat, ambele pot completa un formular de medic curant, astfel încât pacientul să fie mai bine rambursat.
Rambursarea consultațiilor sau a actelor medicale se face în funcție de 2 factori:
- baza de rambursare (BR) care stabilește suma maximă care poate fi acoperită de securitatea socială;
- rata de rambursare, exprimată ca procent care limitează adesea acoperirea asigurărilor sociale de la 60% la 90% din baza de rambursare.
Asigurarea socială rambursează foarte rar toate îngrijirile, restul de plătit fiind chemat taxe de utilizare și pot fi acoperite de o asigurare de sănătate reciprocă.
Pentru a ști: pentru orice consultare cu un medic, pacientul va trebui să plătească, indiferent de nivelul rambursărilor sale, o contribuție forfetară de 1 €. Acest lucru se aplică tuturor îngrijirilor medicale, cum ar fi analizele de laborator ale biologiei.
Femeile însărcinate (după a 6-a lună de sarcină), tinerii sub 18 ani și beneficiarii CMU complementar (Acoperire medicală universală) sau ACS (Asistență pentru plata unei sănătăți complementare) sunt scutiți de această participare fixă.
| consultare | rată | BR | rata de rambursare | suma rambursată * | taxe de utilizare * |
| medic generalist (sectorul 1) sau medic generalist care respectă opțiunea practicii de stabilire a prețurilor controlate | 25 € sau taxe cu depășire controlată | 25 € | 70% | 16,50 € | 8,50 € |
| generalist (sectorul 2) | Taxe gratuite | 23 € | 70% | 15,10 EUR | X |
| specialist (sectorul 1) sau specialist care respectă opțiunea practicii de stabilire a prețurilor controlate | 25 € sau taxe cu depășire controlată | 25 € | 70% | 16,50 € | 8,50 € |
| specialist (sectorul 2) | taxe gratuite | 23 € | 70% | 15,10 EUR | X |
| psihiatru, neuropsihiatru, neurolog (sectorul 1) sau aderarea la opțiunea de practică a prețurilor controlate | 41,70 € sau taxe cu depășire controlată | 41,70 € | 70% | 28,19 € | 13,51 € |
| psihiatru, neuropsihiatru, neurolog (sectorul 2) | taxe gratuite | 39 € | 70% | 26,30 € | X |
| cardiolog (sectorul 1) sau aderarea la opțiunea de practică controlată a prețurilor | 51 EUR sau taxe cu depășire controlată | 51 € | 70% | 34,70 € | 16,30 € |
| cardiolog (sectorul 2) | taxe gratuite | 47,73 € | 70% | 32,41 € | X |
| radiografia unui membru | 27,50 € | 27,50 € | 70% | 18,25 EUR | 9,25 EUR |
| Logoped | 60 € | 60 € | 60% | 35 € | 25 € |
| podolog | 27 € | 27 € | 60% | 15,20 EUR | 11,80 € |